一、價格杠桿顯神威！

 

　　據(jù)北京市衛(wèi)計委通報，北京市綜合醫(yī)改啟動半年后的數(shù)據(jù)監(jiān)測表明，與2016年同期相比，北京市三級、二級醫(yī)院門急診量分別減少11.5%和3.9%，一級醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構增加14.7%，城區(qū)部分社區(qū)衛(wèi)生服務機構診療量增加20%以上。

 

　　實際上，早在北京綜合醫(yī)改實施三天后的數(shù)據(jù)監(jiān)控曝光時，業(yè)內人士就判斷到：“大勢所趨，患者會下沉到基層醫(yī)院，未來三到五年，三甲醫(yī)院會面臨患者荒！”。

 

　　據(jù)北京市衛(wèi)計委網站公布的監(jiān)測數(shù)據(jù)，半年來，一些普通病常見病逐步分流到基層機構，扭轉了十多年來基層診療量占比下降的局面，大醫(yī)院人滿為患的戰(zhàn)時狀態(tài)得到有效緩解。門急診副主任、主任醫(yī)師號就診人次分別減少8.5%和21.7%，看專家難的問題有了緩解。

 

　　對此一位業(yè)內人士表示，可見大幅提高醫(yī)技性服務價格的威力之大，副主任醫(yī)師成了經濟適用型，什么小毛病都直接找大專家的毛病正在隨著醫(yī)事服務費的大幅提高而改變，而基層主任醫(yī)師較少，客觀上實現(xiàn)了一定程度的分級診療。

 

　　不僅如此，醫(yī)保在報銷費用上的杠桿作用也將日趨明顯，加大對基層的報銷比例，必然吸引更是患者流向基層。

 

　　二、放開基層用藥：慢性病患者大流失！

 

　　據(jù)北京市醫(yī)改辦原主任韓曉芳曾介紹，如果放開基層用藥，大醫(yī)院門診患者可以減少三分之一。

 

　　可見，隨著北京基層用藥的陸續(xù)放開，大批患者還將繼續(xù)向基層流失。

 

　　事實上，不僅是在北京，在作為全國首批省級綜合醫(yī)改試點的青海，也在今年4月份發(fā)布消息，要求2017年西寧地區(qū)三級公立醫(yī)院普通門診數(shù)量要較上年減少25%。

 

　　什么概念？也就是說2017年青海西寧地區(qū)的三級醫(yī)院門診量將會被砍掉四分之一！青海采取什么措施砍大醫(yī)院門診量呢？據(jù)了解，主要措施還是放開基層用藥。

 

　　而2017年以來，貴州、上海、東莞、寧波等地的大醫(yī)院也都有削減及取消三級醫(yī)院普通門診的相關政策下發(fā)，其中不乏“嚴格限制外配處方，努力引導慢病患者到基層配藥”類舉措。

 

　　三、分級診療動的就是大醫(yī)院的利益！

 

　　為啥醫(yī)改要急著向大醫(yī)院“動刀子”呢？據(jù)一位業(yè)內人士分析，根據(jù)《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號）的改革目標，要求到2017年，分級診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制基本形成，優(yōu)質醫(yī)療資源有序有效下沉，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占總診療量比例明顯提升，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范。

 

　　不僅如此，還給出了一系列明確硬指標，到2017年，分級診療試點工作應當達到一些標準：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占總診療量比例≥65%；居民2周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的比例≥70%；縣域內就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣等。

 

　　眼看著2017年即將過去，時間緊改革任務重，分級診療改革試點還沒有取得突破的地區(qū)，向大型公立醫(yī)院“砍刀子”可能會更加密集且成為常態(tài)！

 

　　據(jù)《看醫(yī)界》了解，目前僅綜合醫(yī)改試點省份就已經達到了11個，分別為第一批的江蘇、安徽、福建、青海，以及第二批的上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西和寧夏七省區(qū)市。

 

　　不僅如此，根據(jù)衛(wèi)計委2016年發(fā)布的《關于推進分級診療試點工作的通知》，明確提出為了推進分級診療，確定266個分級診療城市?？梢哉f，基本上每個省都不能避免。

 

　　四、醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)：挖大醫(yī)院患者墻腳已不可避免！

 

　　患者來了大醫(yī)院，就一定在大醫(yī)院看病嗎？看看這段時間多家醫(yī)院發(fā)生的轉診疑云就知道了，醫(yī)生一個字條就給轉到民營醫(yī)院去了。

 

　　此外，去年北京某三甲醫(yī)院兩位主任因私下轉患者到民營醫(yī)院被處理的事，也是鬧得業(yè)界一片嘩然，但不可否認的是，被處理的畢竟是少數(shù)，大醫(yī)院醫(yī)生私下轉病人已經無法阻擋。

 

　　據(jù)了解，2017年初，衛(wèi)計委相繼重磅發(fā)布新版《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》、《醫(yī)療機構管理條例實施細則》，其中《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》將醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點由過去的“醫(yī)療、預防、保健機構”修改為“醫(yī)療、預防、保健機構所在地的省級或者縣級行政區(qū)劃”，執(zhí)業(yè)醫(yī)師的注冊地點為省級行政區(qū)劃，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的注冊地點為縣級行政區(qū)劃，實現(xiàn)“一次注冊、區(qū)域有效”。而《醫(yī)療機構管理條例實施細則》中刪除在職醫(yī)務人員不得開辦診所的限制。兩大文件均于2017年4月1日開始施行。

 

　　實際上，此前國家一直鼓勵的醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)受制于多方面困境一直推進不順，而這兩大文件的出臺為醫(yī)生走出公立醫(yī)院，多點執(zhí)業(yè)提供了法律、政策上的保障，只要醫(yī)生辦理合法手續(xù)，公立醫(yī)院沒有資格加以阻攔。

 

　　多點執(zhí)業(yè)合法化意味著什么？之前一些奔著醫(yī)生去的患者，很可能會被醫(yī)生們導流到多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)院。因此，無論是普通患者還是特需醫(yī)療，公立醫(yī)院都將面臨著患者跟隨醫(yī)生流失的狀況。

 

　　五、社會辦醫(yī)快速發(fā)展：搶醫(yī)生大戰(zhàn)已經打響！

 

　　2017年初貴陽醫(yī)院科主任帶團隊及患者集體出走的事件，讓醫(yī)療界甚至全社會一片嘩然。

 

　　事實上，在一位知名專家看來，類似民營醫(yī)院挖公立醫(yī)院墻角的情況正在呈現(xiàn)星火燎原之勢。

 

　　因為一年就新成立一兩千家民營醫(yī)院，醫(yī)生，特別是三甲醫(yī)院的醫(yī)生正在成為搶手人才。

 

　　以廣東一家連鎖診所為例，就一口氣挖了一批大三甲的骨干醫(yī)生，導致一家知名三甲醫(yī)院兒科主任直呼醫(yī)生被挖跑了，夜間急診被迫關閉。以貴航貴陽醫(yī)院為例，僅2016年就被貴陽六院挖走100多名醫(yī)護。

 

　　骨干醫(yī)生都被挖走了，患者資源自然也會流失，醫(yī)院的經營狀況不會受到影響？

 

　　六、大批患者轉向互聯(lián)網！

 

　　關于時下火熱的互聯(lián)網+醫(yī)療，雖然有不少人認為目前還浮于表面，但在上海一婦嬰保健院原院長段濤看來卻非如此。

 

　　段濤表示，“大家可以看到，現(xiàn)在互聯(lián)網已經把很多公立醫(yī)院的醫(yī)生引到外面來了，而且已經嘗到甜頭了，而且這種互聯(lián)網帶來的互聯(lián)和效率已經在改變公立醫(yī)院現(xiàn)在的生態(tài)了?！?

 

　　醫(yī)生在互聯(lián)網上能獲得豐厚的回報嗎？據(jù)《看醫(yī)界》了解，深圳一位兒科醫(yī)生辭職創(chuàng)業(yè)后，依靠其自媒體的高影響力，打造的兒科在線咨詢平臺，一下子吸引了大流量的患者，并聚攏了一批醫(yī)生加盟，短短半年就實現(xiàn)了贏利，而其平臺上的醫(yī)生兼職月收入最高達到五萬元，要知道，這可是非常陽光的兼職收入。

 

　　根據(jù)好大夫在線公布的去年醫(yī)生兼職收入排名，多位醫(yī)生在線咨詢收入在百萬左右，很可能遠遠高出了其在醫(yī)院的收入。

 

　　不僅如此，近年來互聯(lián)網醫(yī)院也發(fā)展迅速，電子處方，醫(yī)保的接入，在線診療已經不再僅僅是空談，大批患者轉向互聯(lián)網就醫(yī)已經是大勢所趨。

 

　　那么，大醫(yī)院就沒有辦法了嗎？事實上據(jù)《看醫(yī)界》了解，總理給大醫(yī)院指出了一條路，就是所有三級醫(yī)院要搞醫(yī)聯(lián)體，想辦法把基層的疑難雜癥患者傳上來，把普通患者留在基層。

 

　　但一些習慣了開闌尾炎手術的大醫(yī)院會聽總理的話嗎？醫(yī)聯(lián)體真的能救得了大醫(yī)院的病源危機嗎？我們拭目以待！