競爭性藥品價格降幅47.45%，公立醫(yī)院調結構有了“價格空間”

 

　　取消藥品加成，破除以藥養(yǎng)醫(yī)……在醫(yī)療改革的過程中，藥品的改革是不得不面對的問題。如何將藥品的價格降下來？在深圳，公立醫(yī)院在全國率先嘗試“政府引導，市場主導”藥品集團采購這一模式。在保障藥品質量的同時，也降低了藥品的價格。而在降低藥品價格的背后，更重要的是為未來醫(yī)療改革騰出了價格空間。

 

　　▍藥品“團購”全年預計可省15.37億元（藥品“團購”綜合降幅達22%）

 

　　藥品如何團購？據(jù)介紹，深圳通過市場化道路，在全國率先嘗試將具體的“團購”工作交給第三方中介的藥品集團采購組織（以下簡稱“GPO”），由其集中代理公立醫(yī)院的采購需求，“帶量”團購，利用GPO對藥品流通市場的熟悉和專業(yè)優(yōu)勢，在優(yōu)先保證藥品質量的前提下，將價格壓低。

 

　　今年1月，第一批采購目錄的藥品完成采購并上線供應，共486個品規(guī)，以市場上長期短缺購買不到的低價藥、急救搶救用藥、婦兒?？朴盟帪橹?，目的是保障供應。而在5月，第二批采購目錄的藥品完成采購并上線供應，共1159個品規(guī)，以化學藥品、生物制品、中成藥以及基礎輸液為主，目的是降價格。這批藥物用藥金額大、生產廠家多、需要重點降價，覆蓋了全市公立醫(yī)院采購金額排名前80%的藥品。

 

　　GPO兩批次采購情況

 

　　在試點GPO之前，深圳公立醫(yī)院藥品原采購渠道中標藥品數(shù)量上萬種，而公立醫(yī)院常用藥品僅1000多種。由于同一藥品可選擇的廠家繁多，不僅造成同一種藥品的采購量分散，而且給醫(yī)藥代表搞變相促銷留下了巨大空間。此外，各醫(yī)療機構在以往采購渠道上單獨下單采購，每月競價一次，造成單次采購量分散，難以形成“量價掛鉤、以量控價”的議價談判能力。

 

　　而在試點GPO后，藥品價格的降低是最直觀的變化。例如深圳集團采購目錄內選用的某常用頭孢類抗菌藥物注射劑，原先的價格為31.90元/支，現(xiàn)在價格為16.83元/支，降幅為47.24%；某口服消化系統(tǒng)抗腫瘤藥，原先的價格為37.81/粒，現(xiàn)在價格為22.25/粒，降幅為41.15%。

 

　　類似的情況還有很多，統(tǒng)計顯示，作為降價藥的“主力”，第二批集團采購目錄內的藥品降幅較大，綜合降幅為22.57%，其中，兩個生產廠家以上的競爭性強的品種降幅47.45%，抗感染類降幅36.4%。根據(jù)測算，通過公立醫(yī)院藥品集團采購，預計全年為深圳市節(jié)省藥品費用15.37億元。

 

　　除了降價外，對于魚精蛋白注射液、人纖維蛋白原、人血白蛋白等市場短缺且很難采購的保障性藥品，GPO也提前儲備，解決了困擾醫(yī)院多年的短缺藥問題。以搶救藥鹽酸洛貝林注射液為例，深圳月用量為57盒，而GPO則提前儲備600盒。此外，今年4月某患者服用農藥自殺送到深圳市南山醫(yī)院搶救，搶救急需硫酸阿托品注射液（5mg），該藥品在多地藥品采購平臺都是缺貨，但由于GPO提前保障供應早已備貨，緊急供應挽救了患者。

 

　　常用藥品費用降幅一覽表

 

　　▍腫瘤藥物一療程便宜兩千多元

 

　　雖然藥品總體價格有所下降，但在市民實際看病過程中，不同群體的感受也有不同?？傮w來說，對于慢性病、腫瘤等患者來說，藥品降價幅度較大，“看病便宜了”的感受也更深刻。

 

　　 “年輕人估計感受不深。一方面，他們看病的次數(shù)比較少，因為不常看病，即便價格降低了，但因為中間間隔太久，很難強烈感受到價格降幅很大。另一方面，因為GPO采購目前主要在公立醫(yī)院，而年輕人感冒發(fā)燒時，大多選擇藥房買藥，而藥房也不在GPO覆蓋范圍內?！绷_湖醫(yī)院集團藥學部負責人曹偉靈分析道。而通過數(shù)據(jù)對比，GPO采購的藥品對于慢性病患者而言，則是實實在在的降價。

 

　　以慢性乙肝病人為例，如果服用博路定，在以往采購渠道中，每盒價格為208.67元，一年下來藥費為10850.84元，而該藥品在GPO采購目錄中價格為175.68元，一年下來可以為患者節(jié)約1715.48元的藥費。如服用國產廠的恩替卡韋，則一年的藥品費用由5025.8元，降低為1419.6元，節(jié)約3606.2元。

 

　　除了慢性病外，對于手術用藥、腫瘤治療來說，藥品降幅也較大。以腫瘤藥物樂沙定為例，在以往采購渠道中，價格為每支2491.03元，GPO采購目錄中，每支價格則為2101.19元，便宜了389.84元，以一個療程6支計算，為患者節(jié)省了2339.04元。

 

　　看完了個案，不妨也看看整體情況。以深圳市第二人民醫(yī)院為例，該院統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，今年醫(yī)院10月門診次均藥費128.52元，比去年同期152.64元下降24.12元。住院人均次藥費3747.77元，比去年同期3978.37元下降230.60元。

 

　　 “在實際就診過程中，一些慢性病患者大多喜歡使用自己習慣的藥品。所以，即便目前公立醫(yī)院通過GPO采購藥品，但如果患者習慣使用的藥品不在GPO采購目錄內，還是要通過其他平臺購買?！鄙钲谑械诙嗣襻t(yī)院主任藥師吳建龍說，“解決市民看病中藥費高的問題，不單單要從采購方面降價，還要健全藥品價值評價體系，引導市民合理用藥，讓降價藥能夠得到更多的使用，真正解決看病貴的問題?！?

 

　　降價的背后，是對“虛胖”的藥品目錄的“開刀”。品名多、劑型多、廠家多、價格亂，是造成藥品招標采購越招越貴，藥價降不下來的一個重要原因。在劑型“瘦身”方面，

 

　　以GPO采購目錄中828個通用藥品為例，在以往采購渠道中，對應2451個品規(guī)、40個劑型，而在GPO采購目錄中，則瘦身為1645個品規(guī)、21個劑型，分別瘦身32.9%和47.5%。

 

　　GPO“瘦身”采購目錄

 

　　值得關注的是，雖然是“降價”，但前提卻是“優(yōu)先保證藥品質量”。

 

　　在采購方案中，專家依據(jù)企業(yè)規(guī)模、產品質量和保障能力等維度對藥品質量進行打分，再加上價格分進行綜合評定，其中質量分占了總評分的60%。這也意味著采購藥品不“唯低價論”，而是在保證質量的前提下實現(xiàn)降價，兼顧深圳市醫(yī)療機構臨床以及患者的用藥習慣。

 

　　▍“優(yōu)化結構”公立醫(yī)院藥占比降低至27%

 

　　藥品價格的下降不僅僅在于用藥費用的減少，更重要的意義則在于其為優(yōu)化公立醫(yī)院收入結構“騰籠換鳥”提供了空間。

 

　　 “通過降低藥費，就可以為提高診療、手術、康復、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格提供了空間。”有業(yè)內人士表示，目前深圳醫(yī)療服務價格較低，無法體現(xiàn)醫(yī)務人員的實際付出。而通過降低藥價，未來或許可以把騰出的價格空間用于提高醫(yī)務人員的積極性，提高患者就醫(yī)的獲得感。

 

　　今年1月1日，深圳啟動醫(yī)療服務價格第一階段改革，在總量控制、結構調整、不增加群眾就醫(yī)支出的前提下，將分三批對公立醫(yī)院收費價格進行結構優(yōu)化調整。截至目前，醫(yī)院的藥品收入占比已降到27.04%，共有58家公立醫(yī)院加入GPO平臺，每周采購金額已達1億元。

 

　　而在近期，深圳市發(fā)改委、市衛(wèi)計委和市人社局將印發(fā)第二階段醫(yī)療服務價格改革的相關措施。改革后，預計治療、手術、診查、護理等體現(xiàn)技術勞務價值占比將提升至29.86%。

 

　　在業(yè)內人士看來，藥品集團采購實施后，未來深圳或將騰出的藥品價格空間用于調整公立醫(yī)院收入結構，對于體現(xiàn)醫(yī)務人員勞務價值的收入進行提升，一升一降之間，在“總量控制”的前提下，則將更好的激勵一線醫(yī)務人員的積極性。

 

　　 “通過這樣的調整，一方面醫(yī)生的積極性提升了，另一方面，患者少吃藥，少做檢查，這樣的良性循環(huán)，最終也將為患者減少經濟和身體的負擔，減少藥品不良反應發(fā)生幾率，是一種共贏的結果?！边@位業(yè)內人士分析道。

 

　　除了在為醫(yī)療改革“騰空間”，通過藥品監(jiān)管平臺也為醫(yī)院之間互相學習，提升醫(yī)療技術提供了一種可能性。

 

　　 “每個醫(yī)院的專業(yè)特長不同，有的兒科強，有的則心內科強，通過藥品監(jiān)管平臺，可以了解各醫(yī)院之間彼此優(yōu)勢科目的用藥情況，這樣對于提升自身用藥水平，也是一個不錯的借鑒?！辈軅レ`說，如果這樣的方式成為可能，未來也將有利于促進深圳總體醫(yī)療水平的提升。

 

　　▍未來不斷完善運行機制確保公平

 

　　作為新事物，深圳在GPO的探索上也是“摸著石頭過河”。

 

　　通過前期調整，目前在確保公立醫(yī)院藥品采購自主權上，深圳對藥品采購平臺的選擇不作強制性限制，允許試點公立醫(yī)院根據(jù)實際需要、藥品價格等因素自主選擇委托GPO或在廣東省平臺采購，擴充采購渠道，促進市場競爭。而在確保藥品生產企業(yè)自主權上，深圳也允許藥品生產企業(yè)自主選擇現(xiàn)有GPO或其他采購平臺向深圳市公立醫(yī)院銷售目錄內藥品。此外，在確保選擇藥品配送企業(yè)自主權上，則由藥品生產企業(yè)和公立醫(yī)院選擇藥品配送企業(yè)，以確保藥品生產企業(yè)選擇確定配送企業(yè)的自主權。

 

　　值得關注的是，在GPO的探索中，政府雖然放權，但仍然承擔著監(jiān)管的功能，如采購方案中擬成交到最終成交藥品目錄的專家評審環(huán)節(jié)，由深圳市相關政府部門組織各方專家，對擬成交品種進行評審，確保深圳GPO每一個品種采購公平、公正和符合臨床、患者用藥需求。

 

　　目前，深圳市已啟動《深圳市公立醫(yī)院藥品集團采購目錄管理辦法（試行）》、《深圳市公立醫(yī)院藥品集團采購組織管理辦法（試行）》、《深圳市公立醫(yī)院藥品集團采購規(guī)定（試行）》修訂工作，未來也將進一步完善藥品集團采購改革模式。此外，市衛(wèi)計委也透露，計劃于試點期內，與國內權威的第三方研究機構合作，開展藥品集團采購工作模式和價格談判機制評估工作，對藥品集團采購平臺的運行效果進行分析，發(fā)現(xiàn)改革推進過程中的問題和不足，為完善現(xiàn)有采購模式和價格談判機制提供政策依據(jù)和發(fā)展建議。

 

　　目前，廣東省人民政府已經明確， 要總結完善深圳市藥品集團采購做法，堅持集中帶量采購，合理管控藥品價格，允許醫(yī)療機構自行選擇在省第三方藥品電子交易平臺和廣州、深圳藥品采購平臺上采購，鼓勵三個平臺形成有序良性競爭的態(tài)勢。