2015版《中華人民共和國職業(yè)分類大典》確定了醫(yī)藥代表的職業(yè)定義：“代表藥品生產(chǎn)企業(yè)，從事藥品信息傳遞、溝通、反饋的專業(yè)人員?！泵鞔_的工作任務(wù)是“制定醫(yī)藥產(chǎn)品推廣計劃和方案；向醫(yī)護(hù)人員傳遞醫(yī)藥產(chǎn)品的相關(guān)信息；協(xié)助醫(yī)護(hù)人員合理用藥；收集、反饋藥品臨床使用情況?！边@是醫(yī)藥代表存在的法定位置、合理正途。

 

　　今年初國務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》又明確：“食品藥品監(jiān)管部門要加強(qiáng)對醫(yī)藥代表的管理，建立醫(yī)藥代表登記備案制度，備案信息及時公開。醫(yī)藥代表只能從事學(xué)術(shù)推廣、技術(shù)咨詢等活動，不得承擔(dān)藥品銷售任務(wù)，其失信行為記入個人信用記錄?！边@是政府管理醫(yī)藥代表和醫(yī)藥代表從事職業(yè)活動的規(guī)范職責(zé)、合理正途。

 

　　剛剛，CFDA等部委會將《醫(yī)藥代表登記備案管理辦法（試行）（征求意見稿）》（以下簡稱《征求意見稿》）正式掛網(wǎng)征求意見，即將完成醫(yī)藥代表國家立法的關(guān)鍵一步。待《征求意見稿》征求意見、修改定稿、正式公布之后，醫(yī)藥代表將列入政府依法管理和企業(yè)正常活動的軌道。

 

　　在國家職業(yè)分類大典和國務(wù)院指導(dǎo)意見的框架范圍內(nèi)，《征求意見稿》做了什么樣的具體規(guī)定呢？

 

　　具體要求逐個看

 

　　1.對從事藥品推銷的藥品銷售人員和從事藥品信息傳遞、溝通、反饋的專業(yè)人員作出區(qū)分，明確“藥品銷售人員不屬于醫(yī)藥代表，不納入本辦法管理?！痹诠芾韺ο笊隙滤懒怂幤蜂N售人員假借醫(yī)藥代表名義從事藥品推銷活動的不正之途。

 

　　2.明確了醫(yī)藥代表從業(yè)活動的具體內(nèi)容：“學(xué)術(shù)推廣，技術(shù)咨詢，協(xié)助醫(yī)務(wù)人員合理用藥，收集、反饋藥品臨床使用情況和藥品不良反應(yīng)信息等?！痹诨顒觾?nèi)容上不容許醫(yī)藥代表從事藥品推銷活動。

 

　　3.明確了醫(yī)藥代表的學(xué)歷、專業(yè)水平、實踐經(jīng)歷和從業(yè)要求。在人員條件上設(shè)置了入門許可。

 

　　4.明確了醫(yī)藥代表在獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)同意后可以進(jìn)行的專業(yè)學(xué)術(shù)活動：“在醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)面溝通；舉辦學(xué)術(shù)會議、講座；提供學(xué)術(shù)資料；通過互聯(lián)網(wǎng)溝通或電話會議；醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意的其他形式?！痹诨顒臃绞缴蠟獒t(yī)藥代表的正常活動提供了可能。特別強(qiáng)調(diào)了醫(yī)藥代表活動的五個不得：“不得參與統(tǒng)計醫(yī)生個人開具的藥品處方數(shù)量，不得直接銷售實物藥品，不得收款和處理購銷票據(jù)，不得進(jìn)行商業(yè)賄賂，不得對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)部門和個人直接提供捐贈資助贊助；不得誤導(dǎo)醫(yī)生使用藥品，不得夸大或誤導(dǎo)療效，不得隱匿藥品不良反應(yīng)?！边@是針對此前醫(yī)藥代表變相成為經(jīng)營代表、回扣代表的精準(zhǔn)性規(guī)定。

 

　　5.明確藥品上市許可人是醫(yī)藥代表登記備案的主體，負(fù)責(zé)醫(yī)藥代表的授權(quán)和能力培訓(xùn)、業(yè)務(wù)管理，在權(quán)力行為來源上確保醫(yī)藥代表活動符合相關(guān)規(guī)定。

 

　　藥品上市許可持有人，一般主要指藥品生產(chǎn)企業(yè)，只有藥品生產(chǎn)企業(yè)才有能力提供并需要醫(yī)藥代表的學(xué)術(shù)活動。藥品經(jīng)營企業(yè)不能成為醫(yī)藥代表備案的主體。特別強(qiáng)調(diào)了藥品上市許可持有人活動的四不得：“不得鼓勵、暗示醫(yī)藥代表從事違規(guī)行為，不得向醫(yī)藥代表分配藥品銷售任務(wù)，不得要求醫(yī)藥代表或其他人員統(tǒng)計醫(yī)生個人開具的藥品處方數(shù)量，不得在登記備案中編造培訓(xùn)情況或故意提供其他虛假信息?！边@是針對此前醫(yī)藥代表派出單位暗提銷售要求、暗度陳倉的精準(zhǔn)性規(guī)定，同樣具有的撥亂反正意義。

 

　　6.明確了登記備案和備案失效的條件和程序。登記備案相關(guān)信息向社會公示，接受社會監(jiān)督。

 

　　7.明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)藥代表活動中的責(zé)任，特別強(qiáng)調(diào)五個不得：“不得允許未經(jīng)備案的人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部開展學(xué)術(shù)推廣等相關(guān)活動，醫(yī)務(wù)人員不得參與未經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)同意的學(xué)術(shù)推廣等活動，不得違規(guī)接受社會捐贈資助，不得向醫(yī)藥代表或相關(guān)企業(yè)人員提供醫(yī)生個人開具的藥品處方數(shù)量，不得違規(guī)私自采購使用藥品?！敝С至爽F(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)藥經(jīng)營代表、藥品銷售代表的抵制。

 

　　8.明確了食藥監(jiān)管部門、衛(wèi)計部門和行業(yè)協(xié)會、學(xué)會等社會團(tuán)體、登記備案平臺分別對藥品上市許可持有人、藥代的監(jiān)督、調(diào)查、處理和結(jié)果公示，形成了較為完整的發(fā)現(xiàn)、處理、公示鏈條。

 

　　為正常、有價值的學(xué)術(shù)推廣開辟空間

 

　　國家《職業(yè)分類大典》對醫(yī)藥代表的職業(yè)代碼是2-06-07-07，代碼意義是專業(yè)技術(shù)人員-經(jīng)濟(jì)和金融專業(yè)人員-商務(wù)專業(yè)人員-醫(yī)藥代表。從職業(yè)代碼可以看出，醫(yī)藥代表并不是一般的商品營銷人員，而是商務(wù)專業(yè)人員，其核心任務(wù)是代表藥品研發(fā)、藥品生產(chǎn)給醫(yī)生傳遞最新藥品資訊，并向醫(yī)生收集臨床使用反饋。而當(dāng)前，我國醫(yī)藥企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生之間專業(yè)化的學(xué)術(shù)推廣交流工作并不成熟，急需建立符合中國市場特征的專業(yè)化臨床學(xué)術(shù)信息交流體系，國家對醫(yī)藥代表的正名、規(guī)范、支持、監(jiān)督十分必要。強(qiáng)力的規(guī)范約束，將會為正常的、有價值的藥品學(xué)術(shù)交流推廣活動開辟出空間。

 

　　現(xiàn)在尚不清楚的是醫(yī)藥代表的登記備案平臺將怎么建立？是否依托現(xiàn)有某個平臺？筆者以為，這個平臺的特點：一是工作獨立的機(jī)構(gòu)；二是只提供服務(wù)而不行使權(quán)力；三是不收取費用；四是有專門的政府部門對其實施監(jiān)督，以保證平臺健康運行。

 

　　今年8月，上海市食藥監(jiān)管局發(fā)布了《上海市醫(yī)藥代表登記管理試行辦法（征求意見稿）》，不到半年，國家層面出臺了此一《征求意見稿》，說明國家以藥代的規(guī)范化管理為突破口，逐步正視、梳理和解決醫(yī)藥領(lǐng)域里的各種不良現(xiàn)象，完善有關(guān)管理，逐步調(diào)整和改變現(xiàn)有的政策、機(jī)制，期待創(chuàng)造醫(yī)藥領(lǐng)域更加政清風(fēng)正、氣順心齊的朗朗晴天。

 

　　建言>>>

 

　　藥代走向?qū)I(yè)化與職業(yè)化

 

　　首先，該辦法是對鼓勵創(chuàng)新和規(guī)范市場的折衷。

 

　　當(dāng)前，鼓勵新藥創(chuàng)制、提升醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)層次是國家戰(zhàn)略導(dǎo)向、規(guī)范醫(yī)藥市場都是醫(yī)改重要目標(biāo)，該辦法沒有偏執(zhí)一端，既肯定了藥代在學(xué)術(shù)推廣、用藥檢測等方面的重要作用，也把銷售活動予以排除并嚴(yán)格限制了統(tǒng)方等一系列行為，比較好地平衡好了兩方面的要求，應(yīng)當(dāng)說對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)演進(jìn)具有較強(qiáng)的積極作用。

 

　　該辦法禁止藥代從事銷售活動，但并沒有也不可能禁止藥品銷售人員的存在，這勢必形成陽光化的代表隊伍和不那么陽光化的銷售隊伍的分化。如何規(guī)范銷售人員的行為便演化成一個新問題，會給醫(yī)藥企業(yè)的組織變革帶來新挑戰(zhàn)。

 

　　其次，一個好的政策能夠充分考慮社會成本及其分擔(dān)。該辦法規(guī)定，所有學(xué)術(shù)推廣活動都應(yīng)該由上市許可人提出申請，并應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。實施過程中，很可能對學(xué)術(shù)活動不會進(jìn)行狹義的定義，在新藥加快上市、營銷向十萬以計的基本醫(yī)療機(jī)構(gòu)滲透的情況下，這種申請與批準(zhǔn)本身就是巨大的工作量。這是不應(yīng)被忽視的社會成本。

 

　　再次，還需要更多考慮藥代的職業(yè)化與風(fēng)險承擔(dān)。過去多年，不論社會對醫(yī)藥銷售代表持何種看法，都不能否認(rèn)他們處于非常不利的從業(yè)環(huán)境中，代表的職業(yè)沒有穩(wěn)定性，大多難以體現(xiàn)專業(yè)性，從某些違規(guī)企業(yè)的處理后果便可一窺全貌。

 

　　本辦法的實施，將會推動藥代職業(yè)化，讓代表成為基于學(xué)術(shù)推廣的專業(yè)人士。既然承認(rèn)了代表的職業(yè)化，就應(yīng)把其相關(guān)活動視作一種職業(yè)行為，建議不將其不合規(guī)行為“通報個人信用管理部門”，也不要將其身份信息予以公開，合理保護(hù)其隱私。

 

　　最后，政策的實施或?qū)⒓ぐl(fā)營銷服務(wù)外包。包括營銷在內(nèi)的服務(wù)外包，是醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)界的一項普遍商業(yè)行為。藥代備案制實際限制制藥企業(yè)向臨床進(jìn)行大范圍的低成本營銷滲透，各種形式的營銷服務(wù)外包或?qū)⒋笮衅涞?。其中尤其?yīng)當(dāng)注意的是，醫(yī)藥流通企業(yè)的銷售代表將會借此機(jī)會加快轉(zhuǎn)型，向臨床支持服務(wù)延伸。而對于服務(wù)外包的“醫(yī)藥代表”，辦法要求上市持有人進(jìn)行備案，并進(jìn)行業(yè)務(wù)管理。何為“業(yè)務(wù)管理”，把過程管理的責(zé)任賦予上市許可人的做法建議可以再商榷。