“兩票制”意味著原有的行業(yè)生態(tài)系統(tǒng)將被重構(gòu),各個企業(yè)的運營流程將被改變。那么,“兩票制”全面鋪開究竟會給醫(yī)院和商業(yè)公司帶來怎樣的挑戰(zhàn)?商業(yè)企業(yè)在供應(yīng)鏈環(huán)節(jié)又將有何作為?
近期,山東省醫(yī)療機構(gòu)藥品采購執(zhí)行“兩票制”工作推進會在濟南召開。會議強調(diào),12月31日前,全省各級公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購將全面啟動執(zhí)行“兩票制”。
“兩票制”推行到年底,已經(jīng)在國內(nèi)遍地開花,形成不可阻擋的態(tài)勢。而取消醫(yī)院藥品零加成也同樣如此,這對醫(yī)院和商業(yè)公司而言,帶來了極大的挑戰(zhàn)。在由“以藥品為中心”向“以患者為中心”的思維轉(zhuǎn)變過程中,商業(yè)企業(yè)要思考的是,在整個供應(yīng)鏈環(huán)節(jié),她們該如何做?
“兩票制”進入關(guān)鍵期
2017年1月19日,國務(wù)院醫(yī)改辦等八部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于在公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購?fù)菩小皟善敝啤钡膶嵤┮庖姡ㄔ囆校?,自?“兩票制”作為深入醫(yī)改的重要突破口,各省開始全面推進。截至目前,包括西藏在內(nèi)的全國31個省都已明確“兩票制”時間表?!皟善敝啤币堰M入全面執(zhí)行和落地的關(guān)鍵階段。
但同時,嚴格的藥品驗收要求帶來的醫(yī)院藥劑人員成本上升,小型流通商的出局帶來的縣市基層終端網(wǎng)絡(luò)覆蓋的真空以及流通渠道整合帶來的流通企業(yè)議價能力增強都將對公立醫(yī)院產(chǎn)生一定壓力。主要體現(xiàn)在藥品驗收合理方面和流通企業(yè)與終端醫(yī)院相對議價能力變化方面存在困難。
在合規(guī)方面,“兩票制”造成的退貨、換貨、大包采購的情況、核對票面信息職責對醫(yī)院是沉重的負擔。在藥品供應(yīng)方面,部分縣市基層及偏遠地區(qū)小型流通商出局,大型流通商無法覆蓋或不想覆蓋,導(dǎo)致部分公立醫(yī)院藥品斷供;低價中標,使大量有成熟臨床經(jīng)驗的藥品落標,部分新進低價藥臨床和安全性沒有保障,醫(yī)生不敢使用。此外,“兩票制”推動了渠道整合,流通企業(yè)規(guī)模變大,上下游對接能力增強,相對議價能力減弱。
中國藥科大學(xué)研究生院院長邵蓉曾提到,“兩票制”或?qū)е铝怂幤房萍夹畔⑹艿接绊?,加劇產(chǎn)生臨床藥品短缺等后果,要通過實踐不斷調(diào)整解決這些弊端。
與此同時,醫(yī)??刭M、降低藥占比、招標降價等藥品供給側(cè)改革政策不斷深化,對藥品終端市場增長造成巨大沖擊。IMS數(shù)據(jù)顯示,醫(yī)院終端用藥增長已從2013年前的15%~20%,驟降至個位數(shù),2017年上半年增速僅為3.8%,創(chuàng)近年來新低。
隨著終端用藥增長的嚴重走低,醫(yī)藥流通行業(yè)增速也驟然放緩,并且行業(yè)盈利空間逐步縮窄。根據(jù)中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會的統(tǒng)計數(shù)據(jù),2017年上半年全國藥品流通收入增速僅為8.1%。
“兩票制”結(jié)合藥品零加成政策,致使醫(yī)院財務(wù)壓力增大。但“兩票制”“營改增”“零加成”等一系列政策,對醫(yī)院院內(nèi)藥品流通影響巨大,也給藥品流通主體帶來了市場機會。從財務(wù)結(jié)算層面,批發(fā)企業(yè)與生產(chǎn)企業(yè)的結(jié)算速度遠遠快于醫(yī)療機構(gòu)對批發(fā)企業(yè)的結(jié)算速度。
雖然國家政策規(guī)定,醫(yī)療機構(gòu)對藥品批發(fā)企業(yè)的回款期限最長不超過60天,但在實際操作過程中,平均應(yīng)收賬款的周轉(zhuǎn)時間普遍在3個月以上。”
回款時間的緩慢,在一定程度上也曾掣肘著商業(yè)公司的資金流轉(zhuǎn)。
企業(yè)布局供應(yīng)鏈
隨著“兩票制”的出臺,控制終端渠道的供應(yīng)鏈的話語權(quán)將進一步得到增強,這將擠壓批發(fā)商和藥企的利益,迫使它們直接進場參與到供應(yīng)鏈業(yè)務(wù)中來,從而將整個鏈條最終掌握在自己手中。最終的產(chǎn)品鏈條將是直接從藥企到醫(yī)院或者只經(jīng)過一家批發(fā)商,這樣的渠道特點決定了藥企或批發(fā)商將更緊密地與醫(yī)院形成利益共同體。
對此,國藥股份高級研究員、中國衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會藥物政策專委會委員干榮富提到,公立醫(yī)院可以將藥房運營業(yè)務(wù)外包給具有一定供應(yīng)鏈服務(wù)能力的藥品流通商,即采用“藥事服務(wù)外包”模式;與全國性流通企業(yè)簽訂戰(zhàn)略合作協(xié)議,加強與供應(yīng)商合作關(guān)系,保障公立醫(yī)院藥品供應(yīng),開放醫(yī)院處方外流,由社會化藥房解決部分藥品供應(yīng)問題;實行集中采購,以量換價,提高集團內(nèi)公立醫(yī)院議價能力,隨著藥品耗材及試劑流通政策的縮緊,將部分醫(yī)院非核心業(yè)務(wù)外包,如將藥房、檢驗中心外包,力爭取得利潤源。
目前,不少企業(yè)看到了供應(yīng)鏈服務(wù)延伸進醫(yī)院的機會。
今年以來,上藥商業(yè)加速網(wǎng)絡(luò)布局,以產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新推動企業(yè)強勁增長,不斷深化工商聯(lián)動、批零一體化,拓展與國際領(lǐng)先供應(yīng)鏈企業(yè)合作,實現(xiàn)高于行業(yè)的增長。九州通差異化聚焦消費品領(lǐng)域,并成功培育成為公司業(yè)績新亮點。柳州醫(yī)藥憑區(qū)位優(yōu)勢以及上市募資,在省內(nèi)大舉推進醫(yī)院托管及DTP業(yè)務(wù)。廣藥集團與美的集團正式簽署戰(zhàn)略合作協(xié)議,雙方將探索在醫(yī)用機器人、健康大數(shù)據(jù)、智能物流等領(lǐng)域的深度合作。根據(jù)協(xié)議,美的集團將探索為廣藥集團提供現(xiàn)代醫(yī)院藥品供應(yīng)鏈延伸服務(wù)及藥房自動化解決方案,加速廣藥集團在醫(yī)療智能物流領(lǐng)域的布局。
康美在近期則中標了廣東省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的兩個大項目,分別為廣東省中醫(yī)院藥品供應(yīng)鏈延伸服務(wù)項目合同,服務(wù)期限5年合計約25億元;揭陽市直公立醫(yī)療機構(gòu)藥品及醫(yī)用耗材物流服務(wù)項目,服務(wù)期限10年合計約80億元。
山東步長制藥發(fā)布《對外投資進展公告》,宣布與九州通醫(yī)藥集團股份有限公司簽訂《戰(zhàn)略合作協(xié)議書》,同意通過增資九州通湖北公司的方式,設(shè)立“湖北步長九州通醫(yī)藥有限公司”,作為雙方合作開發(fā)醫(yī)療機構(gòu)藥房托管業(yè)務(wù)的平臺公司。
不難預(yù)見,隨著藥房托管、供應(yīng)鏈延伸等終端服務(wù)業(yè)務(wù)的深入,工業(yè)和商業(yè)合作將趨于緊密,資本層面“聯(lián)姻”案例將不斷增加。
但也有人認為,供應(yīng)鏈模式只是醫(yī)改深化后的過渡形態(tài),隨著改革的進一步深入也將發(fā)生改變。這種供應(yīng)鏈服務(wù)的延伸項目,應(yīng)該算是一種過渡階段,哪怕目前盈利能力不足,但有利于企業(yè)提升配送集中度,淘汰落后產(chǎn)能。而要真正達到供應(yīng)鏈產(chǎn)業(yè)的重塑,需要有資本市場的支持,才能度過勉強維持經(jīng)營的階段。