拿著醫(yī)?？ㄙI日用品、食品，可能將面臨2～5倍罰款；醫(yī)院、藥店采取掛床住院、分解住院等方式騙保的，嚴重的將被解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議……《安徽省基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理辦法（草案征求意見稿）》日前全文公布，公開征求社會公眾意見。不管是參保單位、參保人員，還是協(xié)議機構(gòu)，其行為都將受到更嚴格的約束。

 

　　醫(yī)院實施醫(yī)保外檢查治療應(yīng)征求患者同意

 

　　根據(jù)《草案征求意見稿》，基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店實行協(xié)議管理制度。協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員在為參保人員提供基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)時應(yīng)核驗相關(guān)憑證，根據(jù)病情提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目、藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定和收費標準。《草案征求意見稿》提出，協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)實施非基本醫(yī)療保險支付范圍的檢查、治療或者使用非基本醫(yī)療保險支付范圍的藥品、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的，應(yīng)該事先說明并經(jīng)參保人員或者其家屬同意，但急診、搶救等特殊情形除外。

 

　　用醫(yī)保卡買洗發(fā)水或?qū)⒈涣P款

 

　　個人“亂用”醫(yī)?？?，也可能面臨處罰?！恫莅刚髑笠庖姼濉妨谐隽藚⒈挝缓蛥⒈Ｈ藛T的七類違規(guī)行為，包括冒用、偽造他人的基本醫(yī)療保險憑證在協(xié)議機構(gòu)就醫(yī)購藥；使用個人賬戶資金支付日用品、食品等非醫(yī)療用品費用或者套取個人賬戶資金；將本人基本醫(yī)療保險憑證出借給他人或協(xié)議機構(gòu)使用，或者將本人的醫(yī)療保險待遇轉(zhuǎn)讓他人享受等。

 

　　參保單位和參保人員有這些行為之一的，將由社會保險行政部門責令改正，騙取醫(yī)療保險待遇的，或?qū)⒂缮鐣ｋU行政部門責令退回騙取的基本醫(yī)療保險基金，并處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。調(diào)查、處理期間，經(jīng)辦機構(gòu)可以暫停支付相關(guān)基本醫(yī)療保險待遇。

 

　　醫(yī)院虛假治療或被解除服務(wù)協(xié)議

 

　　醫(yī)院等協(xié)議機構(gòu)違法違規(guī)，或?qū)⒈唤獬踞t(yī)保服務(wù)協(xié)議。《草案征求意見稿》中的協(xié)議機構(gòu)違法違規(guī)活動包括：未經(jīng)參保人員或者親屬同意，實施非基本醫(yī)療保險支付范圍的檢查、治療或使用非基本醫(yī)療保險支付范圍的藥品、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的，急診、搶救等特殊情形除外；將應(yīng)當由基本醫(yī)療保險基金支付的費用轉(zhuǎn)由參保人個人負擔；使用參保人個人賬戶資金支付日用品、食品等非醫(yī)療用品費用或者套取個人賬戶現(xiàn)金；掛床住院、分解住院、疊床住院、虛假住院或虛假治療等，共13類行為。

 

　　醫(yī)院等協(xié)議機構(gòu)有這些行為的，或?qū)⒂缮鐣ｋU行政部門責令限期改正，逾期拒不改正的，中止1至6個月的醫(yī)療保險結(jié)算關(guān)系，直至解除服務(wù)協(xié)議。騙取醫(yī)療保險基金支出的，由社會保險行政部門責令退回騙取的基本醫(yī)療保險基金，并對協(xié)議機構(gòu)處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

 

　　協(xié)議機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師有不核實患者醫(yī)保身份、編造醫(yī)療文書或醫(yī)學證明等違法違規(guī)行為的，也將受到罰款等處罰，情節(jié)嚴重的，或?qū)⒈恢兄够蛉∠t(yī)療保險服務(wù)資格，并受到主管部門依法處理。

 

　　單位不為職工買醫(yī)?；?倍罰款

 

　　單位不為職工買保險，或面臨3倍罰款。《草案征求意見稿》提出，應(yīng)當參加職工基本醫(yī)療保險的單位不辦理社會保險登記、參保與繳費的，由社會保險行政部門責令限期改正，逾期不改正的，對參保單位處應(yīng)繳社會保險費數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款，對其直接負責的主管人員和其他直接責任人員處五百元以上三千元以下的罰款。

 

　　打造全省統(tǒng)一智能監(jiān)控系統(tǒng)

 

　　基本醫(yī)保監(jiān)管將延伸到醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療、醫(yī)藥服務(wù)行為?！恫莅刚髑笠庖姼濉诽岢觯ㄔO(shè)全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險智能監(jiān)控系統(tǒng)，建立健全基本醫(yī)療保險事前、事中、事后全程監(jiān)督機制，采取日常監(jiān)督和專項監(jiān)督、現(xiàn)場監(jiān)督檢查和非現(xiàn)場監(jiān)督相結(jié)合等方式，利用信息化、智能化等手段，加強對基本醫(yī)療保險的監(jiān)督檢查。

 

　　我省將建立“信息化監(jiān)控數(shù)據(jù)庫”，包括醫(yī)療保險藥品庫、病種庫、醫(yī)務(wù)人員數(shù)據(jù)庫等信息庫，醫(yī)院、藥店等協(xié)議機構(gòu)應(yīng)按照監(jiān)控管理相關(guān)要求安裝和改造信息系統(tǒng)，聯(lián)網(wǎng)并實時上傳醫(yī)療保險服務(wù)相關(guān)原始數(shù)據(jù)，保證上傳數(shù)據(jù)的真實性和完整性，接受實時監(jiān)控。

 

　　針對基本醫(yī)保中的各種違規(guī)行為，我省未來還將建立舉報、投訴獎勵制度。對查處重大違法行為提供線索的舉報人或?qū)⒔o予獎勵。社會保險行政部門或?qū)⒔⒒踞t(yī)療保險違法失信行為記錄歸集公示制度，及時向社會公布違法失信行為及相關(guān)處理結(jié)果。

 

　　3月3日前，市民或單位可以通過網(wǎng)絡(luò)、信函、電郵等方式提出意見。

 

　　網(wǎng)絡(luò)方式：登錄安徽省人民政府法制辦公室門戶網(wǎng)站（http：//www.ahfzb.gov.cn/），點擊網(wǎng)站首頁中部“服務(wù)大廳”的“立法意見網(wǎng)上征集”欄目。

 

　　通信地址：合肥市濱湖區(qū)中山路1號省行政中心1號樓西三樓省政府法制辦行政法制處（郵政編碼：230091），請在信封上注明“安徽省基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理立法”字樣。

 

　　電子郵件：sfzbxzfzc@126.com。