今年兩會(huì)，全國政協(xié)委員、中國科學(xué)院院士葛均波帶來了5份提案。他的提案聚焦在高值耗材招標(biāo)采購、心血管防治體系建設(shè)、創(chuàng)新藥市場準(zhǔn)入、醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)診與管理標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)學(xué)與人工智能結(jié)合方面。
在醫(yī)療耗材招標(biāo)采購方面，葛均波建議高值醫(yī)用耗材實(shí)行全國集中招標(biāo)。
在破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”“藥價(jià)虛高”頑疾取得成效的同時(shí)，“以械補(bǔ)醫(yī)”文體突顯，甚至變成一些醫(yī)院創(chuàng)收的主要手段。這增加了患者負(fù)擔(dān)，增加了醫(yī)保壓力。醫(yī)用耗材領(lǐng)域逐漸成為醫(yī)療行業(yè)腐敗易發(fā)、多發(fā)的新高危地帶。
2014年4月4日衛(wèi)計(jì)委提出以省為單位，按照質(zhì)量優(yōu)先、價(jià)格合理原則，采取招采合一、量價(jià)掛鉤、雙信封制等辦法開展集中招標(biāo)采購，鼓勵(lì)采購國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。同時(shí)允許地方根據(jù)實(shí)際進(jìn)行不同方式的探索。
全國政協(xié)委員、中國科學(xué)院院士葛均波分析稱，上述招標(biāo)采購，整體而言對(duì)打擊壟斷、防止行政權(quán)力濫用排除排除競爭行為，維護(hù)市場公平等起到積極作用。
但是，以省為單位的招標(biāo)采購，不可避免地出現(xiàn)了不同省市自治區(qū)之間相同醫(yī)用耗材的不同價(jià)格。他舉例稱，以心臟支架為例，在某省招標(biāo)后的市場價(jià)格為9000元/枚，而在另一個(gè)省份相同的產(chǎn)品價(jià)格可高達(dá)13000元/枚。
顯然，對(duì)于高值醫(yī)用耗材這樣的價(jià)格差異是不合理的。2017年7月，為規(guī)范醫(yī)用耗材管理，糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳、國家發(fā)展改革委辦公廳等九部門聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)醫(yī)用耗材專項(xiàng)整治活動(dòng)方案的通知》，在全國范圍內(nèi)對(duì)醫(yī)用耗材開展為期半年的專項(xiàng)整治工作。
葛均波分析稱，目前高值器材招標(biāo)中存在的文主要問題是：從審批到定價(jià)，各省市招標(biāo)政策差異滋生多種亂象。
首先，醫(yī)療器械耗材招標(biāo)的審批單位有很多，有省標(biāo)，市標(biāo)，縣標(biāo)，醫(yī)院標(biāo)，從上到下，都在招標(biāo)。
其次，耗材定價(jià)是最大的問題，同樣一個(gè)產(chǎn)品在各地的中標(biāo)價(jià)格都不一樣。
第三，此前國內(nèi)沒有統(tǒng)一的耗材目錄，大大小小的生產(chǎn)企業(yè)各有標(biāo)準(zhǔn)，耗材名稱更是讓人眼花繚亂。
第四，在醫(yī)用耗材招標(biāo)的過程中，每個(gè)省、每個(gè)地區(qū)招標(biāo)時(shí)間，間隔期限也不一樣，有些是一年招一次，有些是二年招一次，有些地方是三、五年都沒有招標(biāo)。2014年國家衛(wèi)計(jì)委要求開展省級(jí)高值耗材招標(biāo)，全國僅有十個(gè)省開展招標(biāo)。
第五，每個(gè)地區(qū)醫(yī)療耗材招標(biāo)的承辦單位也不一樣，有的地方成立了政府招標(biāo)辦，也有一些專門的招標(biāo)公司負(fù)責(zé)承辦招標(biāo)工作。
最后，醫(yī)療器械耗材招標(biāo)的模式各異，有綜合評(píng)議法，雙信封，最低價(jià)中標(biāo)，議標(biāo)和混合式招標(biāo)等模式。
他認(rèn)為，以上六個(gè)問題，集中體現(xiàn)了醫(yī)用耗材招標(biāo)的亂象。
葛均波稱，完善高值醫(yī)用耗材生產(chǎn)、采購、臨床使用管理水平，亟需全國范圍集中招標(biāo)機(jī)制的支持，也是將醫(yī)用耗材管理工作從階段性活動(dòng)逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道。
他的提案重點(diǎn)是建議成立全國性的招標(biāo)采購平臺(tái)。
葛均波建議，由衛(wèi)計(jì)委、發(fā)改委、人社部等單位牽頭，成立全國醫(yī)用耗材聯(lián)合采購工作小組并負(fù)責(zé)制定采購工作方案，統(tǒng)一搭建醫(yī)用耗材聯(lián)合采購平臺(tái)，統(tǒng)一組建醫(yī)用耗材評(píng)審專家?guī)?，統(tǒng)一遴選醫(yī)用耗材采購目錄，統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)用耗材資質(zhì)審核標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一形成醫(yī)用耗材價(jià)格體系，定期集中組織評(píng)審工作。
他建議，可分批次、有計(jì)劃地對(duì)不同類型的醫(yī)用耗材納入全國聯(lián)合采購平臺(tái)，具體產(chǎn)品目錄和批次經(jīng)專家論證后實(shí)施。試點(diǎn)階段應(yīng)對(duì)那些使用范圍廣、采購數(shù)量大、金額占比高的產(chǎn)品，實(shí)行談判掛網(wǎng)采購方式，并嚴(yán)格評(píng)審直接掛網(wǎng)采購方式的耗材種類。
葛均波建議充分發(fā)揮全國性平臺(tái)批量采購優(yōu)勢開展價(jià)格談判，實(shí)現(xiàn)量價(jià)掛鉤，進(jìn)一步降低采購價(jià)格，確保陽光透明，杜絕腐敗的機(jī)會(huì)。談判參考價(jià)可實(shí)行周期性動(dòng)態(tài)調(diào)整制度，以6～12個(gè)月為一個(gè)周期，參考有效價(jià)格數(shù)據(jù)，制定合理的談判參考價(jià)。
此外，葛均波與霍勇、張澍、楊杰孚建議以心血管健康指數(shù)為抓手，完善心血管疾病防治體系建設(shè)和頂層設(shè)計(jì)，推動(dòng)心血管的疾病的防治工作，建議選擇若干省市作為試點(diǎn)，用心血管健康指數(shù)推動(dòng)省市級(jí)的心血管防治工作。葛均波還針對(duì)創(chuàng)新藥品和創(chuàng)新醫(yī)療器械準(zhǔn)入進(jìn)行提案，提案建立醫(yī)聯(lián)體范圍內(nèi)疾病轉(zhuǎn)診和管理標(biāo)準(zhǔn)，他還帶著促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)與人工智能深度合作的提案上會(huì)。
