“國家版‘兩票制’方案很快就會出臺，時間上預計在今年上半年?！眹倚l(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員、醫(yī)藥政策研究室主任傅鴻鵬向記者透露。

 

　　據(jù)了解，自2016年12月國務院決定實施“兩票制”以來，截至目前，所有省份均已出臺“兩票制”相關(guān)方案，一些省份陸續(xù)展開試行。經(jīng)過一段時間的探索，“兩票制”執(zhí)行的效果如何，工業(yè)、商業(yè)以及管理部門在執(zhí)行中又遇到了哪些困難，業(yè)界期待這些實際問題能在國家版方案中給出解決方向。

 

　　 “兩票制”效應顯現(xiàn)

 

　　 “兩票制”正在全國范圍內(nèi)鋪開，執(zhí)行效果逐步顯現(xiàn)。據(jù)先行省份公布的實施效果來看，以安徽為例，作為按照國家要求率先設(shè)計、執(zhí)行“兩票制”的省份，目前省直17家醫(yī)院按照“兩票制”采購藥品的品種、金額占比均達到98%以上，全省二級以上醫(yī)院達到96%以上，基層醫(yī)療機構(gòu)達到75%左右。此外，在藥品流通環(huán)節(jié)的清理過程中，安徽省內(nèi)33家藥品批發(fā)企業(yè)因自身經(jīng)營條件無法達到“兩票制”要求，陸續(xù)主動申請歇業(yè)。同時，省內(nèi)外10余家集團型企業(yè)在安徽進行了兼并重組。

 

　　傅鴻鵬分析，“安徽省公布的效果比較明顯。一方面藥品供應有保障，還淘汰了不合規(guī)的企業(yè)?！?

 

　　除了明確執(zhí)行“兩票制”外，各省正在陸續(xù)出臺配套措施確保執(zhí)行效果。內(nèi)蒙古要求各公立醫(yī)療機構(gòu)加大“兩票制”執(zhí)行力度。對不能實施“兩票制”的配送企業(yè)，在結(jié)算貨款的基礎(chǔ)上可自行變更配送企業(yè)。對于沒有正當理由拒不執(zhí)行“兩票制”的部分藥品，醫(yī)療機構(gòu)可以選擇替代產(chǎn)品。

 

　　甘肅省衛(wèi)計委則發(fā)布公告稱，已開發(fā)“兩票制”票據(jù)查詢模塊，輔助生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)在藥采平臺內(nèi)隨單調(diào)閱查詢藥品購銷發(fā)票和隨貨同行信息。

 

　　此外，一些省份根據(jù)企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)反映的問題進行了相應的政策調(diào)整。湖北省醫(yī)改辦對湖北省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會提交的《關(guān)于醫(yī)藥企業(yè)在實施“兩票制”中遇到問題及解決的建議》作出反饋，表示將學習外省經(jīng)驗，建立電子驗票系統(tǒng)，并在短缺藥問題上學習江蘇省在全省選定3家大型藥品流通企業(yè)儲備短缺藥品的做法。

 

　　在傅鴻鵬看來，“由于‘兩票制’還在試行階段，大多數(shù)省份反映的問題多是偏遠地區(qū)藥品配送，再就是少數(shù)企業(yè)資質(zhì)認定的問題，這些問題正在解決過程中?！?

 

　　國家版方案統(tǒng)一規(guī)范

 

　　對企業(yè)來說，執(zhí)行過程中最大的難題莫過于渠道歸攏以及如何兌現(xiàn)稅費。某企業(yè)向記者反饋，“底價開票轉(zhuǎn)高開后費用如何處理，與代理商的利益怎么劃分，這都需要企業(yè)重新考量?！睋Q言之，費用要通過各種合法的渠道和方式轉(zhuǎn)到商業(yè)代理的手上。此外，高開后稅費增加，代理商的利益必定會受到影響，那么工商兩方均需要讓利，“蛋糕”該怎么切？如果商業(yè)的稅務處理能力強，問題就不大；如果稅務處理能力比較差，就會影響產(chǎn)品銷售。

 

　　的確，“兩票制”對行業(yè)的影響正在蔓延。蘇州市醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會會長、江蘇吳中醫(yī)藥集團有限公司副董事長閻政告訴記者，“兩票制”執(zhí)行至今，已產(chǎn)生了一些影響。工業(yè)方面主要是要調(diào)整營銷策略，商業(yè)則因為集團內(nèi)可以免一票，整合是重心，縣、鄉(xiāng)的商業(yè)公司正在被大商業(yè)合并。同時，大商業(yè)也需要往縣、鄉(xiāng)市場滲透。

 

　　談到“兩票制”對產(chǎn)品銷售帶來的影響，閻政坦言，“目前對企業(yè)主要的盈利產(chǎn)品影響不大。特別是品牌品種，在臨床上還需要使用，所以受到的影響比較小。對一些品牌不是特別好、小代理商無法運作的產(chǎn)品影響比較大，正如一些本身市場占有率不高的產(chǎn)品銷售正在慢慢萎縮?！?

 

　　在閻政看來，產(chǎn)品銷售是否會受到“兩票制”的影響主要還是和代理商相關(guān)，他認為，“如果品種好，即使賺取的點數(shù)少，代理商也是愿意做的；如果品種不好，中標情況不好，價格也不高，再加上渠道在歸攏，利潤空間少了，估計就會放棄?！?

 

　　值得關(guān)注的是，這些在“兩票制”執(zhí)行過程中反映出的問題，或許會在國家版方案中給出解答。據(jù)了解，國家正在評估各省“兩票制”的實施效果，總結(jié)各地的特色和做法，并將對各省“兩票制”的執(zhí)行進行統(tǒng)一和完善。國家版方案也將針對票的界定，控股、集團內(nèi)部的商業(yè)公司，產(chǎn)品轉(zhuǎn)移，驗票等問題給予厘清。

 

　　對于即將出臺的國家版方案，閻政建議，“由于各省情況千差萬別，各地經(jīng)濟條件、醫(yī)療水平以及物流交通情況都有很大的差距，希望國家版方案能根據(jù)各省的情況，尤其是特殊情況以及實際困難作出符合實際的政策調(diào)整?！?