“一是‘出?！?，二是‘內修’，壓力是暫時的?！?4日上午，聊起醫(yī)藥行業(yè)的“兩票制”，山東星之誠生物科技有限公司（下稱“星之誠”）董事長邵星之如是感嘆。投身醫(yī)用衛(wèi)生材料及敷料、醫(yī)療器械研發(fā)生產領域多年，邵星之面臨著從業(yè)以來的最大一次行業(yè)改革——藥品采購“兩票制”之下，藥品產銷鏈條的資源重組。

　　“兩票制”是藥品從藥廠賣到一級經銷商開一次發(fā)票，經銷商賣到醫(yī)院再開一次發(fā)票，以“兩票”替代常見的多票，以減少流通環(huán)節(jié)。去年11月1日起，山東在濟南、青島、東營等6市率先啟動了“兩票制”，截至目前，全省各級近3000家公立醫(yī)療機構已經啟動實施“兩票制”。牽一發(fā)而動全身，這意味著流通環(huán)節(jié)大為減少，從生產到患者，醫(yī)藥的流通格局發(fā)生了哪些變化？藥企和醫(yī)藥代理商正在做出哪些調整呢？

　　讓大健康產業(yè)“更健康”

　　“兩票制”實施，流通環(huán)節(jié)的配送十分集中，原則上，藥企對同一家醫(yī)療機構只能委托一個一級經銷商，由于配送企業(yè)數(shù)量驟減，在過渡階段，個別臨床藥物的配送受到影響。

　　采訪中經濟導報記者獲悉，星之誠主要從事醫(yī)療產品的研發(fā)與生產，立足于大健康產業(yè)，在物理治療及康復設備細分領域，推出的醫(yī)療產品如今已遍布全國千余家二甲、三甲醫(yī)院，對于“兩票制”帶來的短期流通“陣痛”，邵星之深有感觸：去年年底，一名外省的骨病患者打來了“尋藥”電話，找一款在醫(yī)院供應告急的濕性傷口敷料。“‘兩票制’背景下，藥物‘告急’與醫(yī)藥流通和配送體系發(fā)生變化密切相關?！彼治稣f。

　　一名從業(yè)10余年的臨床醫(yī)藥代表證實，“兩票制”前，絕大多數(shù)藥品從生產企業(yè)到醫(yī)療機構，中間需要經過多次倒手，層層加價。比如，一個藥品的醫(yī)院中標價為60元，老百姓(603883,股吧)很難想象，藥廠出廠價可能僅有6元，期間發(fā)生了什么？藥品代理商負責藥品的投標后，會以高價流通到醫(yī)藥配送公司，配送商再加價配送到醫(yī)院，這一抬高藥價的過程，甚至還會滋生出“倒票”、“過票”現(xiàn)象。

　　“從成品到醫(yī)院，一般要經過省級代理商、市級代理商、分銷商等兩到三個環(huán)節(jié)；‘兩票制’的目的是減少中間環(huán)節(jié)，讓老百姓得實惠?！痹谏坌侵磥?，“兩票制”能有效壓縮流通成本，打擊“非法掛靠”，讓大健康產業(yè)“更健康”，這既是趨勢，也是藥品生產企業(yè)重整資源、重塑流通渠道的機會。

　　通過“兩票制”取消藥品加成，這只是降低藥品價格邁出的一小步，據(jù)悉，在山東省藥品采購平臺上，之前共有600余家配送企業(yè)備案，這些配送企業(yè)規(guī)模大小不一，500億元的藥品中大部分配送由十余家規(guī)模較大、實力較強的公司完成，“兩票制”讓配送企業(yè)重新洗牌。

　　從代理商到合伙人的角色之變

　　“兩票制”下，之前的代理商們退市了嗎？

　　采訪中經濟導報記者獲悉，之前處于流通環(huán)節(jié)中龐大的代理商隊伍，一部分依然活躍于大健康產業(yè)，不同的是，他們正在完成從代理商到合伙人的身份轉變。

　　濟南遠成生物科技有限公司總經理劉遠成就是其中之一?！爸暗臉I(yè)務分散，服務于多個醫(yī)藥品牌，如今是星之誠的合伙人，業(yè)務更加精細化，便于在一個品牌體系中做深。”16日中午，劉遠成如是表述其角色的改變。

　　采訪中記者獲悉，他在醫(yī)藥代理領域奔波了10余年，“兩票制”推行之前，他和團隊10余人果斷行動，改變了之前游走于多個品牌間的戰(zhàn)略，“牽手”邵星之，成為星之誠正在重塑的營銷、流通渠道的主力軍，這也正是星之誠整合代理商資源、重塑流通渠道的縮影。

　　“之前我們在全國有數(shù)百家代理商，如今整合了80%的代理商資源，每家代理商有10余家醫(yī)療機構終端資源，他們從代理變?yōu)楣局变N或者控銷，重新開始市場運作，藥品流通走向了集約化?！鄙坌侵榻B說。

　　身份的改變，對劉遠成而言，是挑戰(zhàn)更是機遇，他直言，“代理商和企業(yè)的站位有差異，代理商在意產品是否有利潤、市場占有率如何；而企業(yè)更著眼于長遠，企業(yè)的戰(zhàn)略制定既要符合市場經濟規(guī)律，又要貼近百姓需求，因此，納入研發(fā)生產企業(yè)心理上覺得更有保障。”

　　“出?！焙汀跋鲁痢敝幸捒臻g

　　山東既是用藥大省也是制藥大省，省內的三級甲等綜合醫(yī)院也開始了“一票制”探索，即對部分用量較大、市場供應渠道簡單的藥品，由醫(yī)療機構與藥品生產企業(yè)直接結算貨款，從藥品生產企業(yè)到醫(yī)療機構只開一次發(fā)票。“兩票制”和“一票制”傳遞出明確的信號——藥品真正形成合理的價格機制，離不開對藥品生產、流通和使用的全鏈條、全流程進行改革。藥企星之誠順應醫(yī)改趨勢重塑流通渠道，瞄準了“出?！焙汀跋鲁痢眱纱舐窂健?

　　邵星之剖析，“大醫(yī)院人滿為患小醫(yī)院無人問津、‘看病難看病貴’都是醫(yī)改正在著力化解的問題?！北热?，與阿里巴巴等平臺建立了國際事業(yè)部，進行電商化嘗試，從“一帶一路”沿線國家和地區(qū)的展會開始布局海外，并在醫(yī)聯(lián)體、分級診療等醫(yī)療資源下沉中開拓新的空間，規(guī)劃“家庭醫(yī)生”服務體系。

　　我國醫(yī)用敷料是醫(yī)療細分領域的“世界工廠”，全球超過50%的醫(yī)用敷料由中國供應，但技術含量型醫(yī)用敷料產品出口占比不到10%，“走出去”離不開創(chuàng)新型產品的支撐，那么應該如何在技術和工藝上突圍呢？

　　一些藥企正在與國外科研機構、專家合作，進行供給側結構性改革。以星之誠為例，其一款藻酸鹽醫(yī)用敷料產品獲得了國際專利，水溶性好，可吸收自身重量30-35倍的組織液，患者使用后比之前傷口愈合快2-3天，“延伸出了一系列科技附加值高的大健康產品?！鄙坌侵嘎丁?

　　截至今年1月，“兩票制”已經在全國24個省份執(zhí)行，其余7個省份均處于過渡期。近日，國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員、醫(yī)藥政策研究室主任傅鴻鵬透露，國家正在評估各省“兩票制”的實施效果，國家版《在公立醫(yī)療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施意見》將正式出臺。

　　國家衛(wèi)計委體制改革司司長梁萬年表示，已經步入“深水區(qū)”的新醫(yī)改，未來依然有很多問題和難題需要去破解。“行業(yè)變局中，藥企就是要不斷‘跋山涉水’。”邵星之感嘆道。