當(dāng)“限制輸液”的號(hào)角在全國(guó)多省市醫(yī)院和基層診所吹響，有業(yè)內(nèi)人士興奮的指出：“零售藥店的大機(jī)會(huì)來了?！倍斠鹤鳛槌Ｒ姷慕o藥途徑之一，被限制甚至被全面取消后，無疑會(huì)給其他給藥方式帶來更多“流量”。在降低醫(yī)院藥占比的背景下，從中長(zhǎng)期來看，限制輸液輸甚至可能成為倒逼醫(yī)院處方外流進(jìn)零售藥店的一種有效措施。

 

　　丨猛烈的限輸令

 

　　隨著近年來“限制輸液”的呼聲越來越高，原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委提出加強(qiáng)靜脈輸注抗菌藥物的管理要求，緊接著，各省市級(jí)衛(wèi)生行政部門開始加強(qiáng)輸液管理，密集出臺(tái)了限制甚至停止門診輸液的專項(xiàng)措施。

 

　　但是，這似乎沒能遏制住我國(guó)目前存在的過度輸液現(xiàn)象。

 

　　2018年全國(guó)兩會(huì)期間，全國(guó)政協(xié)委員、農(nóng)工黨湖南省委副主委、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院副院長(zhǎng)張國(guó)剛，就“限制輸液”提出了一個(gè)新建議——建立醫(yī)院靜脈輸液的聯(lián)網(wǎng)體系與大數(shù)據(jù)監(jiān)控平臺(tái)，以此監(jiān)控全國(guó)輸液狀況。

 

　　而從2017年湖南省成立的輸液安全評(píng)價(jià)中心的試點(diǎn)案例可以看到，這一建議是期冀利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)、藥、護(hù)實(shí)施“三位一體”的靜脈輸液監(jiān)控預(yù)警的工作。

 

　　需要了解的是，我國(guó)并未在國(guó)家層面對(duì)醫(yī)院的門診輸液作出統(tǒng)一規(guī)定，但安徽、浙江、江西等省份已明確出臺(tái)對(duì)門診輸液的限制性措施，直至全面取消。

 

　　一個(gè)引發(fā)關(guān)注的政策是，2015年11月2日，江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委辦公室《轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作通知的通知》，明確要求“加大門診、急診抗菌藥物靜脈使用管理力度。2016年7月1日起，全省二級(jí)以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物；到2016年底前，全省二級(jí)以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）全面停止門診患者靜脈輸液。

 

　　緊接著是多地公立醫(yī)院限制輸液的政策也頻頻出臺(tái)，且對(duì)一些診所、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)等實(shí)行輸液備案制。

 

　　除此之外，2017年發(fā)布的新醫(yī)保目錄，對(duì)于部分基層常用的中藥注射劑也做了限制，限制二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能使用，并做了重癥、病種的限制。

 

　　丨不斷往藥店轉(zhuǎn)移的患者

 

　　有業(yè)內(nèi)人士看到上述委員“限制輸液”的建議后表示，零售藥店的大機(jī)會(huì)來了，限制輸液后必然有更多的患者選擇口服藥。而口服藥的輸出渠道之一在藥店。

 

　　要知道，世界衛(wèi)生組織提倡的用藥原則是“能口服就不注射，能肌肉注射的就不靜脈注射”，盡可能減少不必要的靜脈輸液。

 

　　公開資料顯示，目前常見的給藥途徑有皮下注射、 靜脈注射、 口服、 涂抹等。同一藥物成分在給藥途徑不同時(shí)，所達(dá)到的治療效果差別很大。而靜脈輸液作為世界衛(wèi)生組織推薦的最后一種給藥方式，在我國(guó)幾乎成為臨床上為患者的首選方式。

 

　　有胃病經(jīng)歷的朋友曾表示，胃痛發(fā)作時(shí)，總想去輸液，只吃藥的話總感覺沒有被治療。根據(jù)某地六所衛(wèi)生院的抽查數(shù)據(jù)顯示，其住院患者靜脈輸液率高達(dá)90%以上。足見過度輸液現(xiàn)象的普遍性。

 

　　不容忽視的是，輸液帶來的副作用正在被慢慢認(rèn)知。去年比較受關(guān)注的“輸液有害論”更是提出70%的輸液是不必要的。中國(guó)安全注射聯(lián)盟給出的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年因不安全注射導(dǎo)致死亡的人數(shù)高達(dá)39萬。

 

　　由此可以看出，各省市限制輸液的政策目的是安全用藥。而當(dāng)患者輸液的方式被限制，必然會(huì)增加其他給藥途徑的流量，這是顯而易見的?？诜幬镒鳛橐环N劑量可控、相對(duì)安全的給藥途徑，根據(jù)世衛(wèi)組織的用藥原則，零售藥店必然能第一個(gè)分得流量。而口服藥物的這一藥物輸出途徑，目前管控在醫(yī)院藥房和零售藥店手里。

 

　　且不論能分得多少“流量”，一個(gè)側(cè)面案例是，21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道曾報(bào)道，華潤(rùn)雙鶴2015年輸液業(yè)務(wù)受輸液限用、輔助用藥限用、醫(yī)保控費(fèi)、二次議價(jià)等政策性影響，收入同比下滑11.12%。

 

　　這也引發(fā)許多大型輸液產(chǎn)品企業(yè)也在這幾年中進(jìn)行轉(zhuǎn)型。

 

　　丨被偏愛的口服藥

 

　　實(shí)際上，包括安徽、廣東在內(nèi)分的省份都已發(fā)布門、急診原則上不需要輸液的53種常見疾病清單?？梢钥醋魇菍?duì)輸液產(chǎn)品的明確限制，以及對(duì)口服給藥的側(cè)重。也可以理解為對(duì)零售藥店的政策傾向。短期看，隨著這一清單在多省份發(fā)布，利好零售藥店口服藥銷量。

 

　　中長(zhǎng)期來看，限制輸液可能會(huì)成為倒逼醫(yī)院處方外流的又一手段。雖然口服藥的出口把控在醫(yī)院藥房和零售藥店，但是在醫(yī)院藥品“零差價(jià)”銷售、降低“藥占比”的大背景下，醫(yī)院藥品的銷量是有限的，而零售藥店只要憑借處方銷售處方藥以及一些口服抗菌藥物即可。

 

　　雖然目前多地發(fā)布的限制輸液政策多為限制抗菌藥物輸液，旨在限制抗生素的濫用，而在醫(yī)?？刭M(fèi)的大背景下，將有更多輸液品種加入被限制的行列，獲益的無疑是零售藥店。