隨著人們生活水平的提高，脂肪肝已成為我國(guó)多發(fā)性疾病。2016年12月2日國(guó)家發(fā)布了《非酒精性脂肪性肝病臨床路徑（2016年版）》，旨在重視和提高臨床路徑診治方案及實(shí)施效果，進(jìn)一步增強(qiáng)對(duì)非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）的認(rèn)識(shí)和管理意識(shí)，全面提高國(guó)民的健康水平。
據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)，2020年我國(guó)護(hù)肝降酶藥市場(chǎng)將高達(dá)120億元的規(guī)模，其百億的饕餮盛宴吸引了眾多藥企研發(fā)管線的延伸；據(jù)悉，江蘇恒瑞醫(yī)藥已開(kāi)展了奧貝膽酸的仿制開(kāi)發(fā)，向脂肪肝領(lǐng)域進(jìn)軍。
非酒精性脂肪肝不容小覷
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）為西方發(fā)達(dá)國(guó)家最常見(jiàn)的肝病。2016年4月歐洲肝病學(xué)會(huì)年會(huì)正式發(fā)布?xì)W盟國(guó)家首部《非酒精性脂肪性肝病診療指南》。該指南將其定義為與胰島素抵抗相關(guān)的肝臟脂肪過(guò)度蓄積，進(jìn)一步引發(fā)炎癥及肝臟細(xì)胞損傷。NAFLD主要包括單純性脂肪肝、非酒精性脂肪肝炎及肝硬化。其主要病因與肥胖、糖尿病密切相關(guān)，遺傳、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)和環(huán)境也是重要因素，這一種最為常見(jiàn)的肝臟疾病已影響著全球1/4人的健康。
統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，發(fā)達(dá)國(guó)家成年人非酒精性脂肪性肝病發(fā)生率為20%～30%，由于部分人沒(méi)有足夠重視，導(dǎo)致NAFLD群體中10%～20%的成年人罹難為非酒精性脂肪肝炎（NASH）。近年來(lái)，全球非酒精性脂肪肝炎發(fā)病率達(dá)到了3%～5%。預(yù)測(cè)2030年內(nèi)，NASH將超過(guò)乙型病毒肝炎，成為威脅人類(lèi)健康的又一殺手，全球NAFLD潛在市場(chǎng)規(guī)模將高達(dá)400億美元。
迄今為止，美國(guó)FDA尚未正式批準(zhǔn)用于治療非酒精性脂肪性肝病的藥物，僅是授予美國(guó)Intercept公司的奧貝膽酸為治療非酒精性脂肪肝炎的突破性療法，從而引起了藥界人士的廣泛關(guān)注。
國(guó)內(nèi)非酒精性脂肪肝藥品結(jié)構(gòu)
我國(guó)社區(qū)成人NAFLD患病率為10%～45%，與北美的流行病學(xué)資料大致相似。隨著生活的富裕，攝入能量過(guò)剩和內(nèi)臟性肥胖、2型糖尿病及代謝綜合癥的影響，肝組織學(xué)改變構(gòu)成了單純性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及肝硬化和肝癌整個(gè)疾病譜。因此，非酒精性脂肪性肝病不可輕視。
肝病屬于獨(dú)立的學(xué)科，國(guó)內(nèi)治療肝病的藥物較多。主要由抗肝炎病毒藥、保肝護(hù)肝及抗脂肪肝藥物、治療肝昏迷藥物組成。數(shù)據(jù)顯示，2016年國(guó)內(nèi)肝病用藥總體規(guī)模已超過(guò)480億元，增長(zhǎng)率為8.5%。
根據(jù)《非酒精性脂肪性肝病診療指南》，國(guó)內(nèi)NASH的主要治療藥物是多烯磷脂酰膽堿、水飛薊素（賓）、甘草酸制劑、雙環(huán)醇、維生素E、熊去氧膽酸、腺苷蛋氨酸和還原型谷胱甘肽等。近年來(lái)，這些藥物的樣本醫(yī)院市場(chǎng)保持高速增長(zhǎng)。
國(guó)內(nèi)非酒精性脂肪肝治療市場(chǎng)
據(jù)米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，2016年我國(guó)重點(diǎn)城市公立醫(yī)院終端保肝護(hù)肝類(lèi)藥物用藥金額約為34.04億元，同比上一年增長(zhǎng)了5.94%，據(jù)2017年1～9月份數(shù)據(jù)，測(cè)算2017年重點(diǎn)城市公立醫(yī)院保肝護(hù)肝用藥金額達(dá)到了35.25億元，同比上一年增長(zhǎng)率為3.55%，占據(jù)重點(diǎn)城市公立醫(yī)院肝病用藥市場(chǎng)的60%。
隨著人們對(duì)肝病認(rèn)知度和重視程度的提高，推動(dòng)了肝病系列藥物的快速的發(fā)展，已形成了以化學(xué)藥物、植物提取藥和中成藥三大系列為主的市場(chǎng)格局，尤其是保肝護(hù)肝及抗脂肪肝藥物呈現(xiàn)出持續(xù)增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)。
近年來(lái)，在我國(guó)新藥研發(fā)市場(chǎng)快速增長(zhǎng)的形勢(shì)下，肝病聯(lián)合用藥及輔助治療市場(chǎng)有了全面改觀，其產(chǎn)品結(jié)構(gòu)由護(hù)肝藥物、降酶藥物、退黃疸藥物、抗肝纖維化、緩解炎癥藥物等五個(gè)亞類(lèi)組成。肝病治療藥物已逐漸成為用藥金額較大的品種。
抗脂肪肝西藥品種TOP10
抗脂肪肝西藥品種TOP10的藥物是是異甘草酸鎂、谷胱甘肽、復(fù)方甘草酸苷、多烯磷脂酰膽堿、熊去氧膽酸、門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸、腺苷蛋氨酸、雙環(huán)醇、二氯醋酸二異丙胺、甘草酸二銨。這些是醫(yī)院認(rèn)知度較高的護(hù)肝藥物。肝病輔助治療藥物對(duì)細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)及細(xì)胞代謝有著較好的穩(wěn)定作用，能抵抗肝細(xì)胞的壞死，減輕脂肪肝變性，促進(jìn)蛋白合成，抑制丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的升高，通過(guò)利膽、解毒、抑制體內(nèi)自由基的產(chǎn)生和過(guò)氧化脂質(zhì)的形成，從而修復(fù)損傷的肝細(xì)胞、保護(hù)肝臟。
2017年重點(diǎn)城市公立醫(yī)院抗脂肪肝西藥品種TOP10用藥金額為31.66億元，占據(jù)保肝護(hù)肝市場(chǎng)的90%，同比上一年增長(zhǎng)了5.22%，具有較高市場(chǎng)集中度。
圖1：2009-2017年前三季度國(guó)內(nèi)重點(diǎn)城市公立醫(yī)院抗脂肪肝品種TOP10銷(xiāo)售情況（單位：億元）
圖2：2017年前三季度國(guó)內(nèi)重點(diǎn)城市公立醫(yī)院抗脂肪肝品種TOP10格局
甘草酸系列藥物快速增長(zhǎng)
20世紀(jì)中葉，甘草的有效成分甘草酸被發(fā)現(xiàn)，隨著對(duì)其藥物作用機(jī)制的深入研究，人們對(duì)甘草酸抗炎、抗氧化、抗肝臟毒物、穩(wěn)定細(xì)胞膜、抗肝纖維化、調(diào)節(jié)免疫、抑制Ca2+內(nèi)流、防止細(xì)胞凋亡以及增加內(nèi)源性類(lèi)固醇產(chǎn)生等多種功效有了全面認(rèn)識(shí)，從而推動(dòng)了甘草酸系列制劑的問(wèn)世，并在臨床上作為抗脂肪肝、慢性遷延性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、急慢性乙型肝炎、肝中毒和早期肝硬化治療用藥。
甘草酸系列藥物是近年來(lái)快速增長(zhǎng)的品種，隨著臨床應(yīng)用的拓寬，帶動(dòng)了甘草酸制劑的快速發(fā)展。國(guó)家批準(zhǔn)的甘草酸類(lèi)生產(chǎn)批文已有285張。生產(chǎn)工藝從最初的甘草混合提取物、第一代甘草酸制劑甘草甜素片、第二代以β體甘草酸單銨鹽為主要成分的復(fù)方甘草酸苷制劑，開(kāi)發(fā)出第三代甘草酸制劑α體和β體混和的甘草酸二銨鹽和第四代甘草酸制劑異甘草酸鎂，逐漸形成了以口服常釋片劑、膠囊劑、注射液和粉針制劑四大劑型為主的甘草酸系列化品種的新格局。
據(jù)米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，2016年，國(guó)內(nèi)重點(diǎn)城市公立醫(yī)院甘草酸制劑用藥金額11.32億元，同比上一年增長(zhǎng)了11.42%。甘草酸制劑主要包括異甘草酸鎂、復(fù)方甘草酸苷、甘草酸二銨、復(fù)方甘草甜素、復(fù)方甘草酸單銨、甘草酸單鉀、甘草酸單銨半胱氨酸等8大品種。預(yù)計(jì)2017年國(guó)內(nèi)重點(diǎn)城市公立醫(yī)院甘草酸制劑為12.27億元，同比上一年增長(zhǎng)了8.39%。位居第一的是正大天晴的異甘草酸鎂，商品名天晴甘美，占據(jù)了公立醫(yī)院甘草酸制劑的半壁江山。
圖3：2009-2017年前三季度國(guó)內(nèi)重點(diǎn)城市公立醫(yī)院甘草酸制劑銷(xiāo)售額（單位：億元）
圖4：2017年前三季度國(guó)內(nèi)重點(diǎn)城市公立醫(yī)院甘草酸制劑用藥格局
谷胱甘肽新開(kāi)發(fā)取得進(jìn)展
谷胱甘肽是由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸結(jié)合而成的三肽物質(zhì)。目前，人工已研制開(kāi)發(fā)出了谷胱甘肽藥物，可用于促進(jìn)糖、脂肪及蛋白質(zhì)在機(jī)體中的代謝，加速體內(nèi)自由基的排泄。谷胱甘肽具有保護(hù)肝臟的合成、解毒、滅活激素等功能，主要用于治療肝臟疾病及酒精肝、脂肪肝等，對(duì)中毒和病毒性肝炎等有較好的輔助治療作用。
谷胱甘肽是2016年抗脂肪肝市場(chǎng)的領(lǐng)軍品種。據(jù)米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，2016年，國(guó)內(nèi)重點(diǎn)城市公立醫(yī)院谷胱甘肽用藥5.48億元，預(yù)計(jì)2017年國(guó)內(nèi)重點(diǎn)城市公立醫(yī)院谷胱甘肽制劑為5.49億元，同比上一年增長(zhǎng)了1.82%。國(guó)內(nèi)批準(zhǔn)5家企業(yè)生產(chǎn)谷胱甘肽口服及注射制劑。此外，國(guó)內(nèi)重點(diǎn)城市公立醫(yī)院谷胱甘肽口服片劑銷(xiāo)售過(guò)億，同比上一年增長(zhǎng)率13.86%。
圖5：2009-2017年前三季度國(guó)內(nèi)重點(diǎn)城市公立醫(yī)院谷胱甘肽銷(xiāo)售額（單位：億元）
2017年國(guó)產(chǎn)谷胱甘肽注射劑占比大幅增長(zhǎng)，由上一年用藥金額81.84%的占有率快速增長(zhǎng)到99.27%，呈現(xiàn)出全面刷紅的態(tài)勢(shì)。而進(jìn)口高價(jià)藥用量則大幅下降，客觀上顯示了總體銷(xiāo)售金額增長(zhǎng)率緩慢的態(tài)勢(shì)。2017年醫(yī)院使用的谷胱甘肽TOP5品種分別為：重慶藥友的阿拓莫蘭占據(jù)了48.31%，比上一年增長(zhǎng)了近10個(gè)百分點(diǎn)；上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)的雙益健占據(jù)了30.39%，也增長(zhǎng)了5個(gè)多百分點(diǎn)；昆明積大的松泰斯占據(jù)了11.65%，增長(zhǎng)2個(gè)百分點(diǎn)；山東綠葉的綠汀諾占據(jù)了8.92%，增長(zhǎng)1個(gè)百分點(diǎn)。
脂肪肝及肝病輔藥市場(chǎng)前景
近兩年，國(guó)內(nèi)脂肪肝及肝病輔助用藥排名榜單在不斷更新，多種機(jī)制治療脂肪肝的聯(lián)合用藥已成為趨勢(shì)。居前20名的藥物中，復(fù)方制劑和中成藥較多，由于患者對(duì)毒副作用較小的復(fù)方中成藥制劑較為青睞，從而推動(dòng)了復(fù)方制劑市場(chǎng)的高速發(fā)展，在化藥中，門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸、二氯醋酸二異丙胺、復(fù)方牛胎肝提取物片、甲硫氨酸維生素B1、美他多辛、奧拉米特、六維磷脂軟膠囊等品種也有著較好的市場(chǎng)，是中國(guó)城市公立醫(yī)院、縣級(jí)公立醫(yī)院、城市社區(qū)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院頗受關(guān)注的品類(lèi)。
