▍江蘇2018版醫(yī)保目錄出爐

 

　　4月8日，江蘇省人力資源社會保障廳發(fā)布：關(guān)于印發(fā)《江蘇省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2018年版）》的通知。

 

 

　　通知顯示，江蘇2108版醫(yī)保目錄（下稱《目錄》）已經(jīng)形成，并印發(fā)各地。

 

　　據(jù)悉，《目錄》分為凡例、西藥、中成藥、中藥飲片四部分。基本醫(yī)療保險支付時，西藥部分、中成藥部分的藥品區(qū)分甲類、乙類；工傷保險和生育保險支付時不分甲類、乙類。中藥飲片部分采用排除法規(guī)定了基金不予支付費(fèi)用的藥品。

 

　　參保人員使用目錄內(nèi)藥品及目錄外中藥飲片發(fā)生的費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險有關(guān)規(guī)定支付。重點(diǎn)在這里：

 

　　▍輔助用藥，醫(yī)保支付比例降低

 

　　江蘇要求各統(tǒng)籌地區(qū)對乙類藥品，可根據(jù)基金承受能力，先設(shè)定一定的個人自付比例，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定給付。

 

　　對主要起輔助治療作用或易濫用的藥品，要適當(dāng)加大個人自付比例，拉開與其他乙類藥品的支付比例檔次，并建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制。

 

　　也就是說，輔助用藥和易濫用的藥品，醫(yī)保支付比例要降低。報銷的少了，使用量自然要小。如果按病種付費(fèi)進(jìn)一步推進(jìn)，輔助用藥從醫(yī)生的寵兒，很快會被撇棄。

 

　　▍安徽只報銷一半

 

　　這和安徽的計劃很相似。

 

　　日前，安徽省醫(yī)保辦印發(fā)《安徽省基本醫(yī)療保險藥品目錄整合工作方案》（以下簡稱《方案》）?！斗桨浮访鞔_了醫(yī)保支付分為甲類、乙類和重點(diǎn)監(jiān)控乙類。

 

　　甲類按1.0系數(shù)報銷，中藥飲片納入甲類管理（不含中藥配方顆粒）；不屬于甲類的納入乙類管理，工傷保險按1.0系數(shù)報銷，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和生育保險按0.8系數(shù)報銷，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按0.7系數(shù)報銷；重點(diǎn)監(jiān)控品種按乙類管理，按0.5系數(shù)報銷。

 

　　重點(diǎn)監(jiān)控藥品，醫(yī)保只報銷一半。

 

　　更多地方在行動

 

　　除安徽外，據(jù)賽柏藍(lán)了解，徐州市也進(jìn)行了類似的醫(yī)保支付方式調(diào)整。

 

　　早前，徐州市人社局下發(fā)《關(guān)于調(diào)整徐州市基本醫(yī)療保險部分乙類藥品個人先行自付比例的通知》（以下簡稱通知）。

 

　　通知提出，自3月1日起對部分乙類藥品個人先行自付比例進(jìn)行調(diào)整。對76個輔助性、營養(yǎng)性、價格較高、非臨床必需、容易造成濫用的乙類藥品，適當(dāng)加大個人先行自付比例，最高者自付比例調(diào)至50%。

 

　　▍醫(yī)保局即將橫空出世，輔助用藥危矣

 

　　醫(yī)保出手都是大招，尤其是按病種付費(fèi)后。之前各省重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄的建立，結(jié)合對醫(yī)生的懲戒，是將醫(yī)院和醫(yī)生放在被動接受的位置，管控效果尚可，但還有更好的辦法。

 

　　那就是按病種付費(fèi)，節(jié)余醫(yī)院自留，不夠醫(yī)院補(bǔ)上。在這種模式下，報銷比例降低的輔助用藥，最大危機(jī)就來了。

 

　　坊間流傳，近期國家醫(yī)療保障局就要橫空出世，業(yè)界期待時還有點(diǎn)忐忑，不知道第一招打在哪里。竊以為，在控費(fèi)成為長期目標(biāo)后，輔助用藥很可能遭到第一棒。