從過去創(chuàng)造了全球藥品銷售超級神話的立普妥，到如今蟬聯(lián)多年“藥王”之位的修美樂，王朝更迭，誰能在醫(yī)藥歷史變遷中留下濃墨重彩的一筆？
下面，依據(jù)iqvia提供的數(shù)據(jù)對1992-2017年的美國醫(yī)藥市場進(jìn)行梳理，選出最暢銷的十大藥物。
1992-2017美國藥物銷售額TOP10（單位：億美元）
注：銷售額僅為藥物在1992-2017年美國市場的累積銷售額
01.立普妥Lipitor（阿托伐他汀）
1992-2017年美國銷售額：946.7億美元
廠家：輝瑞
適應(yīng)癥：治療高膽固醇和降低心臟病的風(fēng)險(xiǎn)
毋庸置疑，輝瑞的降血脂藥物立普妥絕對是迄今為止最暢銷的藥物，可稱為是制藥史上的印鈔機(jī)，也是世界醫(yī)藥史上的銷售記錄保持者。也許連其研發(fā)者Warner-Lambert都不曾預(yù)料到，這個藥物會迅速成長為全球第一處方藥。1996年，立普妥成為第五個被美國FDA批準(zhǔn)用于治療高膽固醇患者的他汀類藥物；2000年，輝瑞以高達(dá)900億美元的價格徹底買下立普妥。
在所有降血脂藥物中，他汀類藥物是目前最為廣泛使用的降脂藥物，也是唯一可以確切降低冠狀動脈疾病患者總死亡率的降血脂藥物，具有選擇性好，療效高，副作用較少的特點(diǎn)。立普妥不僅能降低血脂，還能降低心臟病發(fā)病率，藥物療效和安全性極具優(yōu)勢。再加上輝瑞在市場上的影響力，以及美國FDA在1997年放寬消費(fèi)者廣告規(guī)則的政策發(fā)布，多重因素推動著立普妥登上王位。
盡管立普妥在2011年美國專利到期后，銷售額大幅下降，但至今，這個老牌巨無霸藥物余威仍在，2017年銷售額為19.2億美元。
02.修美樂Humira（阿達(dá)木單抗）
1992-2017年美國銷售額：757.2億美元
廠家：艾伯維
適應(yīng)癥：治療炎癥
修美樂最初被批準(zhǔn)為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療藥物。隨著其銷售額不斷增長，以及立普妥專利到期后銷售額大幅降價，修美樂成為立普妥的接班人，連續(xù)六年蟬聯(lián)“藥王”寶座。
在2002年年底，修美樂成為獲FDA批準(zhǔn)上市的第一個全人源單抗。當(dāng)時美國市場以TNF-α為靶點(diǎn)的大分子抑制劑恩利Enbrel和類克Remicade已銷售了四年多。但是，修美樂的預(yù)填充式注射筆，使其有著極大的用藥便利優(yōu)勢，再加上該藥物在其他炎癥如銀屑病、克羅恩病和青少年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎等方面的適應(yīng)癥快速增加，還有藥物價格的不斷上調(diào)，種種因素，都幫助修美樂保持銷售領(lǐng)先地位。美國富國銀行分析師大衛(wèi)·馬里斯表示，由于與安進(jìn)已達(dá)成專利和解協(xié)議，在2023年前修美樂將繼續(xù)為艾伯維帶來巨無霸銷售額。也許這位“藥王”將有望成為有史以來第一個年銷售額過200億美元的藥物。
03.耐信Nexium（埃索美拉唑）
1992-2017年美國銷售額：724.5億美元
廠家：阿斯利康
適應(yīng)癥：胃酸反流、胃潰瘍和十二指腸潰瘍
“小紫丸”耐信，是阿斯利康在治療胃潰瘍的藥物研發(fā)方面，繼洛賽克（奧美拉唑）之后又一種“重磅炸彈”藥品。2001年，耐信獲美國FDA批準(zhǔn)上市，盡管在臨床試驗(yàn)效果上，耐信對洛賽克僅有3%的改善，但由于阿斯利康公司的成功營銷，使相當(dāng)一部分患者轉(zhuǎn)而使用耐信。阿斯利康此前還因?yàn)閮煞N藥物有較大相似性而被指控。在2015年梯瓦的仿制藥還有輝瑞的非處方藥版上市前，耐信的年銷售額約為30億美元。
04.舒利迭Advair（沙美特羅替卡松）
1992-2017年美國銷售額：690.8億美元
廠家：葛蘭素史克
適應(yīng)癥：哮喘、慢性阻塞性肺疾病
葛蘭素史克的舒利迭，是氟替卡松和沙美特羅的結(jié)合體，旨在治療哮喘和慢性阻塞性肺?。–OPD），這兩種慢性呼吸道疾病在美國流行病學(xué)中靠前。不過由于技術(shù)壁壘限制了仿制藥的進(jìn)入，該藥2016年銷售額仍高達(dá)34.8億英鎊。
雖然2010年舒利迭在美國市場就已經(jīng)失去專利保護(hù)，但由于其吸入器裝置2016年才專利到期，再加上葛蘭素史克的藥房銷售實(shí)力，所以盡管梯瓦等公司推出的仿制藥折扣很大，依然無法取代舒利迭的地位。但考慮到吸入器裝置專利到期，多家跨國藥企的仿制藥虎視眈眈，未來幾年舒利迭的銷售將有大的下滑。
05.恩利Enbrel （依那西普）
1992-2017年美國銷售額：677.8億美元
廠家：安進(jìn)
適應(yīng)癥：自身免疫性疾病
恩利是第一款上市的TNF-α抑制劑，1998年被FDA批準(zhǔn)用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，后來又?jǐn)U展到其他自身免疫性疾病。該藥也像修美樂一樣價格高昂，雖然其并沒有修美樂那么多的適應(yīng)癥，但其依然是美國醫(yī)生們最喜歡使用的藥物之一。2017年，恩利在美國的銷售額為52.1億美元，全球銷售金額為80.78億美元，列居全球藥品銷售第3位。不過山德士在2016年7月推出了一款生物類似藥，將會對恩利的銷售帶來影響。
06.Epogen（α促紅細(xì)胞生成素）
1992-2017年美國銷售額：556.3億美元
廠家：安進(jìn)
適應(yīng)癥：貧血癥
Epogen于1989年批準(zhǔn)上市，由于其孤兒藥的身份，該藥享有長期的排他性，為安進(jìn)和強(qiáng)生帶來了大筆鈔票。該藥自誕生起就頗多波折，為了從強(qiáng)生融資，安進(jìn)公司將Epogen的所有海外銷售給了強(qiáng)生，強(qiáng)生公司以Procrit商品名銷售，表現(xiàn)不俗，1999年銷售額達(dá)17.6億美元， 2003年更是達(dá)到24.4億美元，成為名副其實(shí)的“重磅炸彈”藥物。據(jù)安進(jìn)公司年報(bào)，從1989年到2011年，該藥為公司帶來超過370億美元的收入。安進(jìn)公司把Epogen設(shè)為多項(xiàng)專利，但首個專利已于2004年期滿，且美國專利也于2012年5月18日期滿。
07.類克Remicade（英夫利昔單抗）
1992-2017年美國銷售額：546.7億美元
廠家：強(qiáng)生
適應(yīng)癥：自身免疫性疾病
類克和恩利幾乎同時出現(xiàn)，但該藥最初是用于治療克羅恩病的，后來才將適應(yīng)癥擴(kuò)展到其他炎癥性疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和銀屑病。不過類克要求靜脈注射，相對不便的給藥方式是其一大劣勢。目前，F(xiàn)DA共批準(zhǔn)了2個類克的生物類似藥，Celltrion公司的Inflectra（后授權(quán)給輝瑞）、Samsung Bioepis的Renflexis（后授權(quán)給默沙東），不過這兩款藥物目前還未能對類克銷售額產(chǎn)生較大影響。
08.安立復(fù)Abilify（阿立哌唑）
1992-2017年美國銷售額：513.4億美元
廠家：大冢制藥/百時美施貴寶
適應(yīng)癥：精神分裂癥、雙相情感障礙和其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
安立復(fù)是由大冢制藥研發(fā)，于2009年獲批用于兒科患者治療自閉癥障礙相關(guān)的煩躁易怒癥狀。去年11月，F(xiàn)DA批準(zhǔn)了該藥植入微型晶片的安立復(fù)MyCite版本上市，被植入傳感器的“安立復(fù)”除了具有針對神經(jīng)系統(tǒng)的正常療效，還能監(jiān)督患者好好吃藥。也許新版本的到來，能為安立復(fù)帶來銷量的大幅提升契機(jī)。
09.Neulasta （聚乙二醇非格司亭）
1992-2017年美國銷售額：474.0 億美元
廠家：安進(jìn)
適應(yīng)癥：腫瘤化療患者白細(xì)胞增加
2002年，美國安進(jìn)公司研發(fā)的PEG-G-CSF注射液“Neulasta”獲FDA批準(zhǔn)上市，當(dāng)年銷售額達(dá)4.64億美元，2003年達(dá)12.6億美元，2010年高達(dá)30億美元。2014年，安進(jìn)推出了NeulastaOnpro試劑盒。2017年，Neulasta的銷售額達(dá)到45.3億美元，其中約87%來自美國。雖然Neulasta的前任Neupogen面臨著來自Sandoz的Zarxio生物類似藥的競爭，但Neulasta目前還沒有競爭對手。
10.波立維Plavix（硫酸氫氯吡格雷）
1992-2017年美國銷售額：464.8億美元
廠家：賽諾菲/百時美施貴寶公司
適應(yīng)癥：預(yù)防心臟病和中風(fēng)
波立維于1998年獲批上市后，迅速在WHO的基本藥物清單上占據(jù)了一席之地。該藥和立普妥是上世紀(jì)90年代制藥工業(yè)的重要支柱，兩個藥物在2012年雙雙因?yàn)閷＠狡诙瓉砭薮筠D(zhuǎn)折，這給賽諾菲和百時美施貴寶帶來了極大的打擊。2011年，波立維銷售額為71億美元，占據(jù)BMS三分之一的營收額。不過，該藥余威仍在，很多新藥如阿斯利康的Brilinta，仍在用波立維作對照組，以證明新藥的安全性和有效性。
