盼望已久的醫(yī)療保障局，終于公布了領導班子成員，公布了主要職責，終于掛牌了！在本輪國務院機構(gòu)改革31個新建重建機構(gòu)以及25個新掛牌機構(gòu)中，國家醫(yī)保局都是最后的一個。相信掛牌之后，醫(yī)保局將不負國家和人民所望，緊鑼密鼓地開展既定的工作。

 

　　今后醫(yī)保局將按照國務院明確的職責，統(tǒng)籌推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥的“三醫(yī)聯(lián)動”改革。只從醫(yī)保局新的領導班子的組成，也可以看出國家對這個局的工作重點部署和工作思路安排。

 

　　局長專耕財政、未任職“三醫(yī)”領域：

 

　　跳出既有思路、撇開既有利益，在醫(yī)療保障領域開辟全新改革思路

 

　　國家醫(yī)保局局長由曾在財政部多個部門任職20年、任職副部級職位9年的原財政部領導胡靜林出任，并非原先外界猜想的由發(fā)改委領導、人社部領導、衛(wèi)計委領導出任，這說明今后醫(yī)保局在經(jīng)濟方面的工作分量很重。

 

　　此前醫(yī)療保障存在的很多問題的本質(zhì)、關(guān)鍵，還是在經(jīng)濟上。比如城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民的保障統(tǒng)合問題；醫(yī)保統(tǒng)籌費用征收和醫(yī)保支出如何“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的問題；醫(yī)保資金的支出和投保者健康保障（不僅僅是醫(yī)療保障）關(guān)系的問題；提高基本醫(yī)保和大病保險保障水平的問題；看病貴和醫(yī)院醫(yī)生白色收入不高的問題；以藥補醫(yī)從“破除”到“全面取消”，但黑色以藥補醫(yī)還是層出不窮的問題；藥品價格虛高虛低并存，虛高的始終降不下來，虛低的始終提不上去，甚至出現(xiàn)了越來越多的藥品短缺，成為新的高價藥之源的問題；醫(yī)?；饹]有辦法制約醫(yī)療行為中的過度檢查、過度用藥、過度治療的問題；以及因病致貧、因病返貧的問題。

 

　　這些問題，都牽涉到資源分配和資金使用，需要一個財政專家，從全局的高度，從社會進步的角度，以成本核算、制度規(guī)范、興利除弊的方法，進行“三醫(yī)”統(tǒng)一布局安排。新局長原在國家國資委政策法規(guī)部門、企業(yè)管理部門和財政部內(nèi)部多個部門的任職經(jīng)歷，完全符合新崗位的需要。

 

　　新局長由從未曾在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥3個領域任過職的財政專家出任，也許意味著國家希望有一位跳出三領域既有思路、撇開三領域既有利益的領導，在醫(yī)療保障領域開辟出一條全新的改革思路。

 

　　副局長分別來自三大部門：

 

　　醫(yī)保局重要改革措施、主要職責等大猜想

 

　　不過，外界對于局長出自哪個部門的猜想還是有一定道理的。3位副局長，恰恰就是來自于這3個部門。

 

　　一位副局長由原發(fā)改委負責政策研究、價格管理部門的領導施子海出任，說明今后醫(yī)保局的重要改革措施，很可能在于醫(yī)療價格和藥品價格。畢竟，現(xiàn)在如果真正取消了以藥補醫(yī)，遏制了醫(yī)療領域的腐敗，大部分醫(yī)生的白色收入并不高，和他們付出的勞動并不相稱。而如果不能盡快地理順藥價，虛高藥價將使醫(yī)?；鹩腥氩环蟪鲋畱n，虛低藥價將使短缺藥品被高價同類藥替代越來越多，藥品價格名義降幅年年加大而醫(yī)?；鹬С瞿昴昙哟蟮墓窒蟛粩唷Ｗ匪輪栴}之根本，還在于發(fā)改委當年不當?shù)膬r格管理。

 

　　現(xiàn)在社會上對盡快建立科學合理的藥價形成機制，逐步從原來的政府管理定價轉(zhuǎn)變?yōu)橐劳惺袌鲂纬蓛r格的呼聲很高。所以，藥價雖不一定是下步醫(yī)改的治本之策，卻極有可能是下步醫(yī)改的應急之舉甚至是破局之舉。

 

　　一位副局長由原人社部負責醫(yī)療保險部門的領導陳金甫出任，說明今后醫(yī)保局的主要職責，還是在醫(yī)療保險。從醫(yī)保局的內(nèi)部機構(gòu)設置也可以看出，除局辦公廳外，第一個業(yè)務司局就是基本醫(yī)療保險司；僅有的一個研究室，也是以醫(yī)療保險研究室命名；其他如協(xié)議及法規(guī)司、內(nèi)控監(jiān)管司、信息中心、清算中心、經(jīng)辦中心等，可能也多多少少和醫(yī)療保險有關(guān)系。醫(yī)療的社會保障和商業(yè)保險之間又分工又合作的關(guān)系也有待于醫(yī)保局的政策出臺。去年國務院已經(jīng)發(fā)文的醫(yī)保支付方式改革，雖然已經(jīng)明確了改革方向，但尚未起步。醫(yī)保支付方式的改革，以及醫(yī)保支付標準的確定和調(diào)整，將直接影響到三醫(yī)之間的利益分配，甚至決定醫(yī)療保險的成敗。

 

　　一位副局長由原衛(wèi)計委負責政策研究、基層衛(wèi)生部門的領導李滔出任，說明醫(yī)保局今后政策研究的任務很重，同時，基層診療、基層保健、基層保障將是衛(wèi)健委和醫(yī)保局合作的一個重要領域。從當前實際來看，醫(yī)藥領域破除以藥補醫(yī)的調(diào)子很高、措施也很多，但實際成效并不大，以致十九大報告將“破除”以藥補醫(yī)改成了“全面取消”以藥補醫(yī)，可見以藥補醫(yī)的現(xiàn)存空間依然很大，需要去全面取消。無疑，這項工作的重擔落到了醫(yī)保局的肩上。

 

　　此外，雖然上層、高端的衛(wèi)生保健、醫(yī)療保障也還有一些不足，但問題不大。衛(wèi)生保健和醫(yī)療保障的重點、欠缺、困難，無疑都在基層；農(nóng)村合作醫(yī)療的突破，民政醫(yī)療救助的花大力氣之處，都是在基層；醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三者的統(tǒng)籌和合作，在基層更是有著十分廣闊的天地。有一位既懂政策研究、又熟悉基層情況的領導來擔綱，無疑是非常合適的。

 

　　從醫(yī)保局的領導班子結(jié)構(gòu)組成，我們還看到了政事分開、管辦分開和醫(yī)藥分開的希望。