按照《國家藥品監(jiān)督管理局關(guān)于阿托伐他汀鈣片等12個(gè)品種規(guī)格通過仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)的公告（第四批）》，凡納入與原研藥可相互替代藥品目錄即《中國上市藥品目錄集》的仿制藥可使用“通過一致性評(píng)價(jià)”標(biāo)識(shí)。

 

　　截止至2018年6月1日，共有41個(gè)受理號(hào)品規(guī)廠家產(chǎn)品獲批一致性評(píng)價(jià)。在《中國上市藥品目錄集》中，共6個(gè)生產(chǎn)批文屬于“按化學(xué)藥品新注冊(cè)分類批準(zhǔn)的仿制藥”，29個(gè)生產(chǎn)批文屬于“通過質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)的藥品”，2個(gè)生成批文屬于“其它藥品”。

 

　　將通過仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)的品種規(guī)格和《中國上市藥品目錄集》結(jié)合分析，如表1所示，共41個(gè)產(chǎn)品品規(guī)預(yù)計(jì)可以使用“通過一致性評(píng)價(jià)”標(biāo)識(shí)。第四批通過仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)的公告暫未收錄在處方集之內(nèi)，其余三批次皆被收錄在處方集。

 

　　注射液也有4個(gè)產(chǎn)品可以使用“通過一致性評(píng)價(jià)”標(biāo)識(shí)，分別是氟比洛芬酯注射液、注射用培美曲塞二鈉、注射用頭孢唑林鈉/氯化鈉注射液和注射用紫杉醇（白蛋白結(jié)合型）。這4個(gè)可使用“通過一致性評(píng)價(jià)”標(biāo)識(shí)的注射劑都是2017年以后以新注冊(cè)分類上市的產(chǎn)品，而非已上市的國內(nèi)廠家申報(bào)一致性評(píng)價(jià)并獲得通過。

 

　　氟比洛芬酯注射液原研日本科研制藥，2018年以前僅北京泰德一家上市，注射劑通用名排名50名以內(nèi)，市場規(guī)模超過50億。武漢大安2018年新獲批上市。

 

　　培美曲塞二鈉國內(nèi)生產(chǎn)廠家數(shù)已超過10家，市場規(guī)模也接近50億元，目前銷售最好的是國內(nèi)生產(chǎn)廠家齊魯制藥和江蘇豪森，這兩家暫未申報(bào)一致性評(píng)價(jià)。四川匯宇2018年以雙報(bào)產(chǎn)品為由獲批上市。

 

　　頭孢唑林鈉是第一代頭孢菌素類抗生素，首次于1971年在日本由Astellas公司上市，作為注射劑治療細(xì)菌感染。目前國內(nèi)已上市的生產(chǎn)廠家超過50家，市場規(guī)模也超過50億元。蘇州大冢（H20170340）是以新注冊(cè)分類5.2類獲批上市的，由此可見質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)提升，價(jià)格有政策保障后，進(jìn)口仿制藥也開始搶市場了。

 

　　紫杉醇注射劑的市場過百億，注射用紫杉醇（白蛋白結(jié)合型）的市場過20億。石藥集團(tuán)歐意首仿上市。

 

　　表1 中國上市藥品目錄處方集和通過仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)藥品

藥品名稱	規(guī)格	處方集	生產(chǎn)廠商	一致性廠家（公告批次）
阿莫西林膠囊	0.25g	通過一致性	珠海聯(lián)邦	珠海聯(lián)邦（第三批）
阿奇霉素片	0.25g	通過一致性	石藥集團(tuán)歐意	石藥集團(tuán)歐意（第三批）
	0.5g	通過一致性	石藥集團(tuán)歐意	石藥集團(tuán)歐意（第三批）
阿托伐他汀鈣片	10mg			北京嘉林（第四批）
	20mg			北京嘉林（第四批）
奧氮平片	10mg			江蘇豪森（第四批）
	5mg			江蘇豪森（第四批）
苯磺酸氨氯地平片	5mg	通過一致性	江蘇黃河	江蘇黃河（第二批）
草酸艾司西酞普蘭片	10mg	通過一致性	四川科倫	四川科倫（第二批）、湖南洞庭（第四批）
厄貝沙坦片	75mg	通過一致性	海正輝瑞、浙江華海	海正輝瑞（第一批）、浙江華海（第一批）
	0.15g	通過一致性	海正輝瑞	海正輝瑞（第一批）
	0.3g	通過一致性	海正輝瑞	海正輝瑞（第一批）
厄貝沙坦氫氯噻嗪片	厄貝沙坦150mg/氫氯噻嗪12.5mg	通過一致性	浙江華海、南京正大天晴	浙江華海（第一批）、南京正大天晴（第三批）
恩替卡韋分散片	0.5mg			江西青峰（第四批）、正大天晴（第四批）
恩替卡韋膠囊	0.5mg			江西青峰（第四批）
氟比洛芬酯注射液	5ml:50mg	新注冊(cè)分類獲批	武漢大安
		其他藥品	北京泰德
福辛普利鈉片	10mg	通過一致性	浙江華海	浙江華海（第一批）
復(fù)方蒿甲醚片	本芴醇0.12g;蒿甲醚20mg	其他藥品	北京諾華
富馬酸替諾福韋二吡呋酯片	300mg	通過一致性	成都倍特、齊魯制藥	成都倍特（第一批）、齊魯制藥（第二批）
		新注冊(cè)分類獲批	正大天晴
吉非替尼片	0.25g	通過一致性	齊魯制藥	齊魯制藥（第一批）
賴諾普利片	10mg	通過一致性	浙江華海	浙江華海（第一批）
	5mg	通過一致性	浙江華海	浙江華海（第一批）
利培酮片	1mg	通過一致性	浙江華海	浙江華海（第一批）
硫酸氫氯吡格雷片	25mg	通過一致性	深圳信立泰	深圳信立泰（第三批）
	75mg	通過一致性	深圳信立泰	深圳信立泰（第一批）
氯沙坦鉀片	100mg	通過一致性	浙江華海	浙江華海（第一批）
	50mg	通過一致性	浙江華海	浙江華海（第一批）
馬來酸依那普利片	10mg	通過一致性	揚(yáng)子江	揚(yáng)子江（第三批）
	5mg	通過一致性	揚(yáng)子江	揚(yáng)子江（第三批）
奈韋拉平片	0.2g			浙江華海（第四批）
瑞舒伐他汀鈣片	10mg	通過一致性	南京正大天晴、浙江京新	南京正大天晴（第一批）、浙江京新（第二批）
	5mg	通過一致性	浙江京新藥	浙江京新（第二批）
頭孢呋辛酯片	0.25g	通過一致性	國藥集團(tuán)致君	國藥集團(tuán)致君（第一批）
鹽酸帕羅西汀片	20mg	通過一致性	浙江華海	浙江華海（第一批）
注射用培美曲塞二鈉	100mg	新注冊(cè)分類獲批	四川匯宇
	500mg	新注冊(cè)分類獲批	四川匯宇
注射用頭孢唑林鈉/氯化鈉注射液	頭孢唑林計(jì)1.0g;:氯化鈉100ml:0.9g	新注冊(cè)分類獲批	Otsuka
注射用紫杉醇（白蛋白結(jié)合型）	100 mg	新注冊(cè)分類獲批	石藥集團(tuán)歐意
鹽酸曲馬多片	50mg			石藥集團(tuán)歐意（第四批）
依非韋倫片	0.6g			上海迪賽諾（第四批）
左乙拉西坦片	0.25g			浙江京新（第四批）

　　數(shù)據(jù)來源：咸達(dá)數(shù)據(jù)V3.5

 

　　推動(dòng)醫(yī)藥行業(yè)企業(yè)布局一致性評(píng)價(jià)的原因在于藥品集中采購等方面建立鼓勵(lì)政策。在藥品采購方面近期內(nèi)有三方面值得關(guān)注。

 

　　一是質(zhì)量層次。

 

　　通過一致性評(píng)價(jià)與過期原研藥品同一質(zhì)量層次已經(jīng)在大部分省市藥品采購政策中得到貫徹。但個(gè)別城市沒有將可允許使用“一致性評(píng)價(jià)”標(biāo)識(shí)的的仿制藥和其它暫沒有獲得“一致性評(píng)價(jià)”標(biāo)識(shí)的藥品質(zhì)量層次分開，沒有體現(xiàn)國家政策所許諾的“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)先采購并在臨床中優(yōu)先選用”文件精神。

 

　　二是3家大限即將來臨。

 

　　 “同品種藥品通過一致性評(píng)價(jià)的生產(chǎn)企業(yè)達(dá)到3家以上的，在藥品集中采購等方面不再選用未通過一致性評(píng)價(jià)的品種”中的同品種是同通用名產(chǎn)品，還是同一規(guī)格產(chǎn)品尚未明確。此外，還有個(gè)別對(duì)“未通過一致性評(píng)價(jià)的品種”解讀為申請(qǐng)一致性評(píng)價(jià)但被藥監(jiān)局審批結(jié)果為“不批準(zhǔn)”的，而沒有啟動(dòng)“一致性評(píng)價(jià)”產(chǎn)品不受其列，仍可以被采購。筆者認(rèn)為，“未通過一致性評(píng)價(jià)的品種”，更有可能是指暫未獲得“一致性評(píng)價(jià)”標(biāo)識(shí)的產(chǎn)品。

 

　　如表1所示，目前已經(jīng)有2家有望獲得“一致性評(píng)價(jià)”標(biāo)識(shí)的仿制藥有草酸艾司西酞普蘭片（10mg）、厄貝沙坦片（75mg）、厄貝沙坦氫氯噻嗪片（厄貝沙坦150mg/氫氯噻嗪12.5mg）、恩替卡韋分散片（0.5mg）、氟比洛芬酯注射液（5ml：50mg）和瑞舒伐他汀鈣片（10mg）。富馬酸替諾福韋二吡呋酯片（300mg）更是已經(jīng)有三家生產(chǎn)廠家獲得“一致性評(píng)價(jià)”標(biāo)識(shí)了。

 

　　三是醫(yī)保支付價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

 

　　5月31日國家醫(yī)療保障局正式掛牌，這是未來主管藥品的招標(biāo)采購政策和藥品報(bào)銷制度的部門。通過一致性評(píng)價(jià)的仿制藥的醫(yī)保支付價(jià)如何制定將影響國內(nèi)仿制藥生產(chǎn)企業(yè)的未來。從患者角度，如果患者承擔(dān)過期原研藥和承擔(dān)國產(chǎn)仿制藥的價(jià)格相差不到3元以內(nèi)，患者是非常有可能還是愿意購買過期原研藥的。從國內(nèi)產(chǎn)業(yè)化角度而言，地產(chǎn)化的過期原研產(chǎn)品生產(chǎn)廠家和國內(nèi)仿制藥生產(chǎn)廠家都希望能獲得醫(yī)保支付的傾斜。

 

　　政策回顧

 

　　《國務(wù)院辦公廳關(guān)于開展仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)的意見》（國辦發(fā)〔2016〕8號(hào)）規(guī)定，通過一致性評(píng)價(jià)的藥品品種，在醫(yī)保支付方面予以適當(dāng)支持，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)先采購并在臨床中優(yōu)先選用。同品種藥品通過一致性評(píng)價(jià)的生產(chǎn)企業(yè)達(dá)到3家以上的，在藥品集中采購等方面不再選用未通過一致性評(píng)價(jià)的品種。

 

　　《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》（國辦發(fā)〔2017〕13號(hào)）進(jìn)一步規(guī)定，對(duì)通過一致性評(píng)價(jià)的藥品，及時(shí)向社會(huì)公布相關(guān)信息，并將其納入與原研藥可相互替代藥品目錄。同品種藥品通過一致性評(píng)價(jià)的生產(chǎn)企業(yè)達(dá)到3家以上的，在藥品集中采購等方面不再選用未通過一致性評(píng)價(jià)的品種；未超過3家的，優(yōu)先采購和使用已通過一致性評(píng)價(jià)的品種。有關(guān)部門將加快按通用名制訂醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，盡快形成有利于通過一致性評(píng)價(jià)仿制藥使用的激勵(lì)機(jī)制。

 

　　《國務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善仿制藥供應(yīng)保障及使用政策的意見》（國辦發(fā)〔2018〕20號(hào)）藥品集中采購機(jī)構(gòu)要按藥品通用名編制采購目錄，促進(jìn)與原研藥質(zhì)量和療效一致的仿制藥和原研藥平等競爭。對(duì)于新批準(zhǔn)上市的仿制藥，相關(guān)部門應(yīng)及時(shí)編制公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品采購編碼，對(duì)應(yīng)的通用名藥品已在藥品采購目錄中的，藥品集中采購機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)采購程序；對(duì)應(yīng)的通用名藥品未在藥品采購目錄中的，自批準(zhǔn)上市之日起，藥品集中采購機(jī)構(gòu)要及時(shí)論證，積極將其納入藥品采購目錄。

 

　　國家實(shí)施專利強(qiáng)制許可的藥品，無條件納入各地藥品采購目錄。加快制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，與原研藥質(zhì)量和療效一致的仿制藥、原研藥按相同標(biāo)準(zhǔn)支付。建立完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，及時(shí)將符合條件的藥品納入目錄。對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的藥品，不得按商品名或生產(chǎn)廠家進(jìn)行限定，要及時(shí)更新醫(yī)保信息系統(tǒng)，確保批準(zhǔn)上市的仿制藥同等納入醫(yī)保支付范圍。通過醫(yī)保支付激勵(lì)約束機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用仿制藥。