醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是影響健康的重要因素?？h級醫(yī)院覆蓋全國居民總數(shù)的70%以上，提升縣級醫(yī)院綜合能力的重要性不言而喻?！半S著近年來醫(yī)改的持續(xù)深入推進(jìn)，尤其是針對縣級公立醫(yī)院的幫扶力度加大，基層醫(yī)院的服務(wù)能力有了明顯提升，但我國地域差異大，基層醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升工作仍然任重道遠(yuǎn)?！眹倚l(wèi)生健康委員會醫(yī)院管理研究所醫(yī)院管理咨詢中心副主任王吉善表示。

近日，“縣在起航”—縣級公立醫(yī)院醫(yī)院管理及臨床重點(diǎn)?？颇芰ㄔO(shè)項(xiàng)目中的“醫(yī)院管理持續(xù)改進(jìn)”專家組來到甘肅省平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院，對醫(yī)院的管理、醫(yī)療、護(hù)理、藥事、院感等相關(guān)工作進(jìn)行評價指導(dǎo)。

　　專家現(xiàn)場指導(dǎo)

基層醫(yī)院要加強(qiáng)管理規(guī)范

為什么病人都愿意往三甲醫(yī)院跑？在王吉善看來，“三甲”已經(jīng)形成了一種醫(yī)院的“品牌效應(yīng)”，代表著更好的醫(yī)療資源和更讓人放心的醫(yī)療服務(wù)，而這一“品牌”是建立在一系列規(guī)范的基礎(chǔ)之上。

“規(guī)范體現(xiàn)在方方面面，包括臨床、醫(yī)技、行政、后勤等，而這些規(guī)范都有國家制定的標(biāo)準(zhǔn)，例如，《三級綜合醫(yī)院等級醫(yī)院評審細(xì)則》（2011年版）?；鶎俞t(yī)院出現(xiàn)的很多問題都是由于對國家的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行不到位所造成的?！蓖跫普f。

對基層醫(yī)院來說，優(yōu)質(zhì)資源相對較少，例如，高檔的儀器設(shè)備、高質(zhì)量的信息化水平和高素質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員等，都較為缺乏，在邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)情況會更為嚴(yán)重。這些都是基層醫(yī)院不得不面對的難題。

甘肅省平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院副院長雷學(xué)峰在參加了此次“醫(yī)院管理持續(xù)改進(jìn)”項(xiàng)目后很有感觸?！巴ㄟ^這次專家組到各個科室的走訪，我們明顯感覺到很多管理工作做得仍然不夠科學(xué)、不夠細(xì)致，缺乏連續(xù)性和系統(tǒng)性，總的來說是不夠規(guī)范?！崩讓W(xué)峰表示，這次專家在走訪過程中發(fā)現(xiàn)的一些問題，其實(shí)在醫(yī)院平時的管理和自查過程中已經(jīng)有所發(fā)現(xiàn)，但改善的程度不理想。

雷學(xué)峰表示，此次通過專家組的實(shí)地走訪考察，發(fā)現(xiàn)了很多具體、細(xì)致的問題，通過專家的解讀、指導(dǎo)后，不僅是醫(yī)護(hù)人員，包括后勤、保潔人員在內(nèi)的全院員工，對安全、質(zhì)量、服務(wù)的意識都有所提高。

　　改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量沒有終點(diǎn)

王吉善認(rèn)為，讓更多優(yōu)質(zhì)資源下沉，是提升基層醫(yī)院的綜合服務(wù)水平的重要方式，特別是隨著互聯(lián)網(wǎng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展，讓基層醫(yī)院有更多機(jī)會接觸到優(yōu)質(zhì)資源，促進(jìn)其自身診療、管理以及學(xué)術(shù)水平的提高。

具體到醫(yī)院管理方面，王吉善表示，首先要將國家推行的政策和規(guī)范執(zhí)行到位，第二要掌握科學(xué)的管理方法，從原本的經(jīng)驗(yàn)管理，走向現(xiàn)代科學(xué)管理。其中，PDCA循環(huán)是十分有效的持續(xù)改進(jìn)工具，P即plan，D即do，C即check，A即action，通過質(zhì)量管理計劃的制定及組織實(shí)現(xiàn)的過程，形成發(fā)現(xiàn)問題—解決問題的循環(huán)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)。運(yùn)用PDCA也是《三級綜合醫(yī)院等級醫(yī)院評審細(xì)則》（2011年版）中的要求。

截至目前，縣在起航項(xiàng)目已經(jīng)完成8家縣級公立醫(yī)院“醫(yī)院管理持續(xù)改進(jìn)”一對一輔導(dǎo)。王吉善表示，對不同等級的醫(yī)院來說，其持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的要求不存在差別，知名三甲醫(yī)院同樣要利用PDCA等科學(xué)管理工具不斷制定新的改進(jìn)計劃。

為什么要持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量？改進(jìn)會不會達(dá)到終點(diǎn)？王吉善在給基層醫(yī)院管理者培訓(xùn)時候經(jīng)常會被問到類似問題。他表示，新的醫(yī)學(xué)知識和技術(shù)不斷涌現(xiàn)，改變著醫(yī)療環(huán)境和人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求，這就需要不斷以新的標(biāo)準(zhǔn)去回顧和更新，讓患者可以獲得滿意的醫(yī)療服務(wù)?！百|(zhì)量是醫(yī)療服務(wù)永恒的主題，醫(yī)院要從問題入手，建立系統(tǒng)性的思維，持續(xù)改進(jìn)問題。”王吉善說，醫(yī)院的評審評級不是目的，而是推進(jìn)醫(yī)院不斷提升績效和質(zhì)量的手段。

　　專家現(xiàn)場指導(dǎo)

　　“縣在起航”助力改善醫(yī)療服務(wù)行動

“縣在起航”—縣級公立醫(yī)院醫(yī)院管理及臨床重點(diǎn)?？颇芰ㄔO(shè)項(xiàng)目至今已開展近三年，隨著全面深化醫(yī)改的不斷推進(jìn)和縣醫(yī)院的實(shí)際反饋，“縣在起航”項(xiàng)目不斷調(diào)整內(nèi)容框架，在2017年新增“醫(yī)院管理持續(xù)改進(jìn)”項(xiàng)目，并作為重點(diǎn)版塊推進(jìn)，以點(diǎn)對點(diǎn)的方式幫扶縣級公立醫(yī)院，全面提升其醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理水平，并提出個性化的改進(jìn)方案。

雷學(xué)峰表示，本次參與考察的專家，都在知名大醫(yī)院中多年從事管理工作，有豐富的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，將輔導(dǎo)課程下沉到各科室，直接對相關(guān)崗位的工作人員進(jìn)行指導(dǎo)，非常具體而有針對性，對改進(jìn)管理質(zhì)量和水平幫助很大。

王吉善表示，“縣在起航”啟動近三年來，為基層公立院的能力提升提供了很大幫助，主要體現(xiàn)在科學(xué)化的管理和科學(xué)化的技術(shù)服務(wù)。“我國已經(jīng)啟動了新一輪‘進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃’，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的提出新的要求，‘縣在起航’旨在全面推動我國縣級醫(yī)院綜合能力的提升，對于改善醫(yī)療服務(wù)將會起到積極作用。”王吉善說。