醫(yī)療機構無臨床使用需要的，今后要填寫《醫(yī)療機構用藥不匹配清單》上報市衛(wèi)計生部門！

 

　　廣東省肇慶市衛(wèi)生和計劃生育局一口氣接連下發(fā)了一系列跨區(qū)域聯合集中采購改革試行的配套文件，其中，最為令人矚目的就是《肇慶市公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯合集中采購改革實施計劃》（簡稱：《計劃》）。

 

　　據有關數據不完全統(tǒng)計，肇慶市2017年全市醫(yī)療機構藥品銷售金額大約在25億元左右，涉及品規(guī)數量達到近4300個。

 

　　《計劃》顯示，本次肇慶上線的第一批上線品種是《深圳市公立醫(yī)院藥品集團采購目錄（第一批）》的常用低價藥、婦兒?？扑帯⒓本葥尵人幰约笆袌龉倘钡绕贩N。第二批品種則是《深圳市公立醫(yī)院藥品集團采購目錄（第二批）》成交品種。再綜合本次計劃的其它配套文件，深圳GPO平臺，無疑將作為肇慶跨區(qū)域聯合采購的主要合作方，而且，根據《計劃》顯示，肇慶，將在共享深版成交品種的基礎上，再次增補自己的品種。

 

　　但肇慶版采購目錄相較深版而言，仍然具有自己的特色：根據配套文件《深圳市公立醫(yī)院藥品集團采購藥品目錄管理辦法（試行）》顯示，《集團采購目錄》主要包括、上年度全市公立醫(yī)院在廣東省藥品電子交易平臺采購總金額排名前80%以內的藥品，奇異劑型和奇異規(guī)格的藥品除外，以及常用低價藥、婦兒?？扑?、急救搶救藥，以及市場供應短缺藥品。

 

　　打住，根據這樣的要求，如果沒有在省平臺采購金額占據排名前80%且又不具備“低、婦兒、急、短缺”的身份，細極思恐，剩余的品種，有可能將告別肇慶市場。但事實是，綜合來看，《管理辦法》無疑是一個相對較為寬泛的概念，真正落地到肇慶，恐怕的依據還是“深版采購目錄一”+“深版采購目錄二”為基礎，在此前提下，依據肇慶市上一年度用藥金額前80%的藥品中，與“深版采購目錄一”、“深版采購目錄二”所包含的通用名及給藥途徑不同的藥品（剔除奇型怪劑），除此之外，臨床通用名不在“深圳平臺”藥品采購目錄內但屬于肇慶市臨床用藥需要且療效確切的品種。仍然安排在2018年12月底前上線。

 

　　那么，沒有納入《可上線目錄》怎么辦？《計劃》沒有對此作出解釋，但是強調：上線的藥品如在省藥品交易平臺未執(zhí)行完畢的合同量仍可繼續(xù)執(zhí)行，但不得增加新的報量及合同，合同期結束后相關藥品必須在深圳藥品供應平臺上線采購，鼓勵有需要的醫(yī)療機構可以提前采購下一批上線藥品范圍的藥品?！端幤房鐓^(qū)域聯合集中采購可上線品種目錄》與原“省平臺”遴選的《醫(yī)院基本用藥目錄》可同時使用，直到過渡期結束。

 

　　因此，沒有納入《可上線目錄》，有可能是可以在省平臺允許繼續(xù)采購，畢竟此類品種采購金額少，但是否具備這個“可能”，最終解釋權在官方；至于納入《可上線目錄》的品種，最大的可能就是緊跟深版節(jié)奏，先來一波深圳的“價格”！

 

　　肇慶此次聯合采購，有一點值得肯定，那就是對于醫(yī)療機構正在使用的、按照“通用名—目錄劑型”相同原則屬于第一批、第二批上線藥品目錄范圍內，但因在可比質量層次條件下存在質量爭議或價格高等問題而不能納入《可上線目錄》的，可以填報《未能上線目錄的藥品申請表》并附詳細的分析報告說明原因，經由市公立醫(yī)療機構藥事管理專家委員會匯總審議通過，交市衛(wèi)生計生局審定后執(zhí)行。

 

　　肇慶這樣做，相信也確實屬于無奈之舉，著名業(yè)內專家老壞曾經在2015年寫過一篇關于藥品質量分層的分析文章，文章一針見血的指出：全國各地在藥品集中采購實踐中均存在著質量層次劃分依據不足、標準不一等情況，以致在全國范圍內質量層次劃分呈現碎片化、復雜化、主觀化等特征，客觀上削弱了質量層次劃分的政策效果。劃分依據和標準大量將藥品的質量特征、行政特征、市場特征乃至地方屬性混合應用于藥品競價分組的設定標準之中，多個地區(qū)藥品集中采購方案的技術標評審里質量要素評分占比已顯著較低。

 

　　因此，肇慶此舉無疑是對“爭議”作了一個公平的舉措：有質量爭議的藥品可以提報申請使用，只要過會專家認為沒問題，就可以用。這無疑又是為臨床采購使用打通了一個小小的綠色通道。

 

　　更令人矚目的是，《計劃》要求，屬于第一批、第二批上線藥品目錄范圍內，但本單位無同類品種或無臨床使用需要的，要填寫《醫(yī)療機構用藥不匹配清單》。

 

　　目前，在藥品臨床使用領域，有正向清單：集中采購目錄清單、補充用藥清單、常用藥清單等；也有相對的“敏感類”清單：重點監(jiān)控、輔助用藥清單等，但像肇慶這樣，對無臨床使用需求的品種卻要醫(yī)療機構上報的情況，并不多見。

 

　　筆者分析，此舉更多的是為今后精減藥品采購目錄作分析準備，一旦各醫(yī)療機構聚沙成塔，“無臨床使用需要”的不匹配用藥形成業(yè)內共識，那恐怕比輔助用藥、監(jiān)控目錄更加可怕。臨床監(jiān)控至少還可以勉強使用，無實際需求的藥，最大的可能將是棄如敝履的結局。

 

　　廣東果然是個創(chuàng)新的大省，這樣的清單一出，將劍鋒所指，讓相關藥企更加心驚：今朝不用，未來將萬萬不能再用！

 

　　近兩年來，以廣東的藥品采購為縮影，可以看到整個全國藥品采購的行業(yè)變化已經在所難免，藥品調結構的緊箍咒將越來越緊，大家不妨拭目以待。