在上周結(jié)束的2018全國(guó)藥店周暨第13屆中國(guó)制藥工業(yè)百?gòu)?qiáng)年會(huì)上，有與會(huì)主講嘉賓透露，隨著抗癌藥零關(guān)稅實(shí)施、創(chuàng)新型進(jìn)口藥審評(píng)審批的加速，新一輪國(guó)家談判呼之欲出。實(shí)際上，在去年國(guó)家集中談判有了實(shí)質(zhì)性進(jìn)展后，業(yè)界也翹首以盼新一輪談判早日啟動(dòng)并能將相關(guān)品種加速納入醫(yī)保目錄。而在《我不是藥神》上映后，國(guó)家談判無(wú)疑寄托了更多的期待。

 

　　談判的主體與維度

 

　　關(guān)于新一輪國(guó)家醫(yī)保藥物談判的啟動(dòng)，業(yè)界首先要關(guān)注的是誰(shuí)將會(huì)是談判主體。

 

　　回想第一次由政府出面談判是原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委，當(dāng)時(shí)5個(gè)品種談成3個(gè)，由于各種主客觀原因，當(dāng)時(shí)的品種只能進(jìn)入新農(nóng)合和部分地區(qū)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。第二次是國(guó)家人社部牽頭談判，44個(gè)品種最后談成功36個(gè)，并且均進(jìn)入了醫(yī)保乙類目錄。

 

　　兩次談判的區(qū)別是：前一次談判成功的藥品無(wú)法進(jìn)入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，不過(guò)進(jìn)入醫(yī)院使用是不占藥占比的；后一次談判成功的藥品則全部進(jìn)入城鎮(zhèn)職工與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，但在醫(yī)院里的使用會(huì)占藥占比。如果新一輪國(guó)家談判是由“超級(jí)局”國(guó)家醫(yī)療保障局主導(dǎo)，那么事情一定更好辦。

 

　　藥品也是商品，必須允許它有盈利的空間，這樣企業(yè)才能取得不斷發(fā)展的動(dòng)力，也有助我國(guó)醫(yī)藥工業(yè)創(chuàng)新力度的提升。但由于藥品又是特殊的商品，所以在特殊時(shí)期也必須體現(xiàn)藥品救死扶傷的價(jià)值，即使虧本，也得保證供應(yīng)。

 

　　因此，如果從談判的維度考慮，則首先考慮的是怎樣讓藥品體現(xiàn)價(jià)值，包括藥品的臨床效果、藥品在國(guó)際市場(chǎng)上的價(jià)格，到了中國(guó)最終應(yīng)該是什么價(jià)格，要有參比。既然需要考慮藥品的臨床效果，考慮其市場(chǎng)價(jià)值，肯定也要考慮藥品的安全性，還要考慮所談判的藥品在國(guó)內(nèi)是否有相同品種或可替代品種的情況等因素。也就是說(shuō)，要從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)和藥物價(jià)值評(píng)估維度進(jìn)行綜合考慮。

 

　　如果考慮周全了，再進(jìn)行談判，讓相應(yīng)的品種在市場(chǎng)得到充分的競(jìng)爭(zhēng)后，效果一定更好。不能拍拍腦袋把降價(jià)作為一個(gè)指標(biāo)，那樣會(huì)帶來(lái)很多后遺癥。

 

　　還要解決談判品種能否進(jìn)入醫(yī)保目錄的問(wèn)題。如果暫時(shí)不能進(jìn)，經(jīng)談判后把價(jià)格降下來(lái)，對(duì)患者也是一種的福音。所以說(shuō)，價(jià)格談判必須繼續(xù)推進(jìn)，而且要繼續(xù)加大力度。

 

　　與“二次議價(jià)”有質(zhì)的區(qū)別

 

　　還有一點(diǎn)要特別注意，需要考慮“二次議價(jià)”。筆者以為，通過(guò)談判后的品種再進(jìn)行“二次議價(jià)”是絕對(duì)不行的，因?yàn)槟壳案鞯氐摹岸巫h價(jià)”有些變樣，還是會(huì)給醫(yī)院一定的返利。國(guó)家現(xiàn)在給進(jìn)口抗癌藥免關(guān)稅，又讓這些藥物經(jīng)國(guó)家級(jí)談判后進(jìn)入市場(chǎng)，對(duì)談判后的品種若再進(jìn)行“二次議價(jià)”，極有可能造成這些藥品的短缺，或者從市場(chǎng)上消失。

 

　　平心而論，現(xiàn)在進(jìn)口的一些抗腫瘤藥讓本土藥企馬上進(jìn)行仿制難度是很大的。對(duì)于這些藥品的談判，考慮的基準(zhǔn)還是造福于民，讓患者能夠用上藥并且價(jià)格又比較公道，也讓進(jìn)口商愿意把藥品銷售到中國(guó)這個(gè)世界最大的醫(yī)藥市場(chǎng)上來(lái)。去年人社部談判成功的36個(gè)品種，據(jù)筆者所知，有幾個(gè)藥品在中國(guó)市場(chǎng)上難尋蹤跡，這種現(xiàn)象充分說(shuō)明了一個(gè)重要的問(wèn)題——如果沒(méi)有盈利空間，有些生產(chǎn)商或許就不愿供應(yīng)了。當(dāng)然，也要注意到目前已有合資企業(yè)將同通用名的藥品價(jià)格降到低于國(guó)產(chǎn)藥的情況，值得引起重視。

 

　　總體來(lái)說(shuō)，對(duì)于新一輪國(guó)家談判，一看誰(shuí)來(lái)主導(dǎo)談判，二是看談判的維度，必須圍繞藥品的價(jià)值進(jìn)行。三是談判后的藥品要加盡快加速進(jìn)入醫(yī)保目錄。四是分清談判和“二次議價(jià)”是存在質(zhì)的區(qū)別的。

 

　　據(jù)聞，現(xiàn)在有關(guān)部門也希望以藥品談判的方法來(lái)代替對(duì)網(wǎng)上集采的藥品進(jìn)行價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整，這也是一種新的藥品采購(gòu)的嘗試。這種新的采購(gòu)方法筆者個(gè)人認(rèn)為是可以的，但需要利用談判全面進(jìn)行，并不僅僅局限于進(jìn)口的抗腫瘤藥。

 

　　今后的藥品采購(gòu)，甚至都可以進(jìn)行價(jià)格談判，這樣更公道、更合理。當(dāng)然，談判的價(jià)格也要基于每個(gè)省市的具體情況確定。有些地方可以是五省平均價(jià)或十省最低價(jià)或全國(guó)最低價(jià)，每個(gè)省市都有每個(gè)省市的做法，要基于每個(gè)省市的醫(yī)保支付能力考慮。

 

　　 “兩票制”實(shí)施帶來(lái)的影響不可小覷

 

　　最后，談?wù)劇皟善敝啤睂?shí)施對(duì)藥品談判的影響。眾所周知，進(jìn)口的抗腫瘤藥有很多都是國(guó)內(nèi)商業(yè)企業(yè)總代。也就是說(shuō)，國(guó)內(nèi)的商業(yè)企業(yè)進(jìn)口總經(jīng)銷后開(kāi)出的第一票會(huì)視為生產(chǎn)企業(yè)，但外企藥品進(jìn)入我國(guó)的價(jià)格是口岸價(jià)。這里，問(wèn)題就來(lái)了：口岸價(jià)是一些外企在國(guó)外就定了的，我們作為總經(jīng)銷的品種，如果再要做比較大幅度的降價(jià)，對(duì)商業(yè)企業(yè)說(shuō)來(lái)要認(rèn)可這個(gè)價(jià)格就很難了。這是客觀存在且棘手的問(wèn)題，這些總經(jīng)銷的品種利益空間本來(lái)就有限，如果這類品種進(jìn)入談判再降價(jià)，對(duì)商業(yè)企業(yè)而言是很大挑戰(zhàn)。對(duì)一些總經(jīng)銷的品種價(jià)格是基于離岸價(jià)為底價(jià)的話，如果還要談判繼續(xù)降價(jià)，國(guó)內(nèi)商業(yè)公司可能就得倒貼，或增加這些藥品短缺的可能性，這是必須嚴(yán)肅思考的重要問(wèn)題。