醫(yī)療衛(wèi)生成為基本公共服務中首個調整央地權責劃分的領域。

 

　　8月13日，國務院辦公廳印發(fā)《醫(yī)療衛(wèi)生領域中央與地方財政事權和支出責任劃分改革方案》（下稱《方案》），《方案》指出，中央制定計劃生育扶助保障補助國家基礎標準，并根據(jù)經濟社會發(fā)展情況逐步提高，自2019年1月1日起實施。

 

　　完善生育政策、中央分5檔補助地方醫(yī)衛(wèi)資金、中央承擔部分疫苗接種支出責任、加大社會辦醫(yī)支持力度……在醫(yī)療衛(wèi)生領域，中央與地方的權責劃分被安排地明明白白。

 

　　什么是財政事權？什么是支出責任？

 

　　2018年3月，在十三屆全國人大一次會議的記者會上，時任財政部部長的肖捷為大眾進行了解釋說明。

 

　　財政事權：指一級政府應當承擔的、運用財政資金提供基本公共服務的職責和任務。

 

　　支出責任：指政府履行財政事權的支出義務和保障。

 

　　一言以蔽之，《方案》明確了中央與地方在醫(yī)療衛(wèi)生領域如何分配財政事權和財政分擔比例。

 

　　哪些由中央出錢？哪些由地方出錢？

 

　　《方案》指出，按照我國醫(yī)療衛(wèi)生體制，醫(yī)療衛(wèi)生領域財政事權主要包括公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、計劃生育、能力建設等四個方面。

 

　　這四個方面，哪些是中央的責任，要中央出錢，哪些是地方的責任，要地方出錢？

 

　　具體來看，基本公共衛(wèi)生服務、醫(yī)療保障、計劃生育扶助保障、中醫(yī)藥事業(yè)傳承與發(fā)展四類被共同納入中央與地方共同財政事權，由中央制定國家基礎標準，中央財政和地方財政共同承擔支出責任。

 

　　重大公共衛(wèi)生服務，包括全國性或跨區(qū)域的重大傳染病防控等，上劃為中央財政事權，由中央財政承擔支出責任。

 

　　地方所屬醫(yī)療衛(wèi)生機構改革和發(fā)展建設的補助政策，包括符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的地方所屬公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、專業(yè)公共衛(wèi)生機構和計劃生育服務機構等，由地方財政承擔支出責任?！斗桨浮吠瑫r補充，在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革期間，中央財政對地方按規(guī)定給予補助。

 

　　經濟水平越高，中央補助越少

 

　　屬于中央與地方共同財政事權的事項、支出責任及分擔方式如何分配？中央與地方財政分擔比例，基本按照下表來執(zhí)行。

 

 

　　從表格中可以看出，經濟水平欠發(fā)達地區(qū)，中央分擔比例較高，而在經濟實力較強的地區(qū)，中央分擔的比例也相對減少。

 

　　同時，《方案》指出，中央財政加大對困難地區(qū)的均衡性轉移支付力度，促進基本公共服務均等化。

 

　　計劃生育工作迎來新格局

 

　　業(yè)內專家指出，計劃生育從來都不是限制生育，國家推行計劃生育政策，就是讓人口的增長同經濟和社會發(fā)展相適應。

 

　　《方案》明確提出，完善生育政策，促進生育政策和相關經濟社會政策配套銜接。

 

　　其中，計劃生育方面主要包括農村部分計劃生育家庭獎勵扶助、計劃生育家庭特別扶助、計劃生育“少生快富”補助3個計劃生育扶助保障項目。除上述3個項目之外的原計劃生育項目，納入基本公共衛(wèi)生服務統(tǒng)籌安排。

 

　　除此之外，《方案》提到，中央制定計劃生育扶助保障補助國家基礎標準，并根據(jù)經濟社會發(fā)展情況逐步提高。中央財政參照上述基本公共衛(wèi)生服務支出責任中央分檔分擔辦法安排補助資金。

 

　　自全面二孩政策實施以來，計劃生育工作已經形成了鼓勵按政策生育、服務計劃生育家庭發(fā)展的新格局。

 

　　部分疫苗接種要由中央出錢啦

 

　　近段時間來，疫苗事件引起社會廣泛關注，國家方面也做出積極回應。有關疫苗問題，此次《方案》中也提出了相應措施。

 

　　《方案》提出，全國性或跨區(qū)域的重大傳染病防控等重大公共衛(wèi)生服務，主要包括納入國家免疫規(guī)劃的常規(guī)免疫，及國家確定的群體性預防接種，和重點人群應急接種所需疫苗和注射器購置，艾滋病、結核病、血吸蟲病、包蟲病防控，精神心理疾病綜合管理，重大慢性病防控管理模式和適宜技術探索等內容，上劃為中央財政事權，由中央財政承擔支出責任。將原重大公共衛(wèi)生服務中的中醫(yī)藥事業(yè)傳承與發(fā)展劃入能力建設方面。

 

　　也就是說，部分疫苗接種上劃為中央財政事權。

 

　　醫(yī)療機構改革誰來管？

 

　　中央的中央管，地方的地方管。

 

　　《方案》指出，國家對醫(yī)療衛(wèi)生機構改革和發(fā)展建設的補助，按照隸屬關系分別明確為中央財政事權或地方財政事權，由同級財政承擔支出責任。

 

　　符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的中央所屬醫(yī)療衛(wèi)生機構改革和發(fā)展建設明確為中央財政事權，由中央財政承擔支出責任；符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的地方所屬醫(yī)療衛(wèi)生機構改革和發(fā)展建設明確為地方財政事權，由地方財政承擔支出責任。

 

　　《方案》同時明確，加大對社會力量辦醫(yī)的支持力度，中央財政和地方財政按照規(guī)定落實對社會力量辦醫(yī)的補助政策。