九部委發(fā)文，影響所有醫(yī)藥人！藥代今年就備案、違規(guī)則懲處藥企；嚴(yán)打虛開(kāi)稅票、壟斷、賄賂促銷(xiāo)…
8月23日，國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家醫(yī)保局、市場(chǎng)總局、公安部、等九部委聯(lián)合印發(fā)《2018年糾正醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專(zhuān)項(xiàng)治理工作要點(diǎn)》（下稱(chēng)《整治要點(diǎn)》）。
除了嚴(yán)打商業(yè)賄賂外，還透露出重要信息：國(guó)家版的藥代備案，馬上要實(shí)施了。
▍藥代今年就備案，醫(yī)院加強(qiáng)監(jiān)控、巡查
《整治要點(diǎn)》顯示，今年就要推進(jìn)實(shí)施《醫(yī)藥代表備案管理辦法（試行）》，規(guī)范醫(yī)藥代表從業(yè)行為，改善醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，藥品生產(chǎn)企業(yè)（上市許可持有人）應(yīng)當(dāng)公開(kāi)其醫(yī)藥代表的備案信息。
醫(yī)藥代表必須接受相關(guān)的法律法規(guī)、職業(yè)道德、專(zhuān)業(yè)知識(shí)等方面的培訓(xùn)。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立完善符合要求的醫(yī)藥代表院內(nèi)接待流程，確保醫(yī)藥代表的院內(nèi)行為有記錄、可監(jiān)控、能公開(kāi)，改善醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部巡查監(jiān)控制度，對(duì)于未按照院內(nèi)要求開(kāi)展工作的醫(yī)藥代表要堅(jiān)決勸離。
▍藥代違規(guī)，多部門(mén)聯(lián)合懲戒藥企
對(duì)于利用醫(yī)藥代表身份參與產(chǎn)品銷(xiāo)售、藥品統(tǒng)方、處理票款、商業(yè)賄賂、提供捐贈(zèng)、誤導(dǎo)用藥、歪曲療效、隱匿不良信息等與其工作無(wú)關(guān)的行為，應(yīng)當(dāng)列入“黑名單”并上報(bào)相關(guān)管理部門(mén)。
對(duì)所屬醫(yī)藥代表違規(guī)情況嚴(yán)重的醫(yī)藥企業(yè)實(shí)施多部門(mén)聯(lián)合懲戒，形成一處失信、寸步難行的治理局面。
九部委表示，長(zhǎng)期以來(lái)，部分醫(yī)藥代表利用身份便利，參與產(chǎn)品銷(xiāo)售、藥品統(tǒng)方、處理票款等藥品銷(xiāo)售行為，或以醫(yī)藥代表身份為掩飾，從事擾亂醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)和醫(yī)療服務(wù)秩序的行為，今年推進(jìn)實(shí)施的備案，就是要解決這個(gè)頑疾。
▍重點(diǎn)打擊虛開(kāi)稅票、賄賂促銷(xiāo)、過(guò)票洗錢(qián)
《整治要點(diǎn)》顯示，在藥品和醫(yī)用耗材購(gòu)銷(xiāo)環(huán)節(jié)，對(duì)服務(wù)對(duì)象為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)，要重點(diǎn)打擊不執(zhí)行“兩票制”、虛開(kāi)稅票、賄賂促銷(xiāo)等行為。實(shí)際上，九部委也表示，部分醫(yī)藥企業(yè)在“兩票制”打擊之下，轉(zhuǎn)型進(jìn)入醫(yī)用耗材市場(chǎng)，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境需要進(jìn)一步優(yōu)化。
同時(shí)，對(duì)于批發(fā)企業(yè)等經(jīng)營(yíng)者，要重點(diǎn)打擊惡意配合生產(chǎn)企業(yè)“過(guò)票洗錢(qián)”，賄賂醫(yī)務(wù)人員等行為；
對(duì)于零售企業(yè)要重點(diǎn)打擊串通欺騙患者購(gòu)買(mǎi)回扣藥品；在醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)，要重點(diǎn)打擊過(guò)度醫(yī)療，收受藥商回扣，欺騙患者接受治療或購(gòu)藥，惡意借用、套用代碼開(kāi)具處方等行為。
▍流通企業(yè)分級(jí)管理、嚴(yán)打壟斷，醫(yī)院拖欠貨款，要依法處理
在2018年，要探索建立藥品流通企業(yè)信用分類(lèi)管理制度，對(duì)藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)嚴(yán)重失信者開(kāi)展部門(mén)聯(lián)合懲戒。協(xié)調(diào)推進(jìn)覆蓋藥品、中藥材等重要產(chǎn)品生產(chǎn)、流通、使用各環(huán)節(jié)的追溯體系建設(shè)。
要強(qiáng)化藥品和醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域價(jià)格行為監(jiān)管及反壟斷執(zhí)法，嚴(yán)厲打擊相關(guān)違法行為。嚴(yán)格執(zhí)行藥品采購(gòu)誠(chéng)信記錄和市場(chǎng)清退制度。強(qiáng)化購(gòu)銷(xiāo)流通領(lǐng)域的合同管理，對(duì)履約過(guò)程中的違法違規(guī)行為要依法依規(guī)處理，保障藥品及時(shí)生產(chǎn)、配送、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)結(jié)算貨款。
加強(qiáng)藥品、醫(yī)用耗材在流通環(huán)節(jié)的價(jià)格監(jiān)管，對(duì)商業(yè)賄賂等不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為要加大打擊力度，并通過(guò)國(guó)家企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)對(duì)違法行為的行政處罰信息統(tǒng)一歸集、公示，促進(jìn)形成公平競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)環(huán)境。
新一輪整治開(kāi)始了，對(duì)于行業(yè)來(lái)說(shuō)，在促使更規(guī)范的同時(shí)，難免會(huì)讓一些人很難受、甚至丟掉飯碗。無(wú)論如何，這是一份影響所有人醫(yī)藥人的文件，全文如下：
附：2018年糾正醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專(zhuān)項(xiàng)治理工作要點(diǎn)
按照2018年糾正醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專(zhuān)項(xiàng)治理工作的總體要求，全面貫徹黨的十九大精神，以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，認(rèn)真落實(shí)十九屆中央紀(jì)委二次全會(huì)精神，圍繞黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于黨風(fēng)廉政工作的有關(guān)部署，全面貫徹《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見(jiàn)》，著眼于衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的新起點(diǎn)，針對(duì)當(dāng)前醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)的主要特點(diǎn)和變化趨勢(shì)，繼續(xù)做好醫(yī)用耗材專(zhuān)項(xiàng)治理，持續(xù)強(qiáng)化醫(yī)保資金合理使用，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域秩序，堅(jiān)持標(biāo)本兼治不偏廢，堅(jiān)持受賄行賄一起查，促進(jìn)行業(yè)作風(fēng)持續(xù)好轉(zhuǎn)。
一、規(guī)范藥品耗材產(chǎn)銷(xiāo)用行為，健全供應(yīng)保障體系
（一）鼓勵(lì)自主生產(chǎn)，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)管。鼓勵(lì)具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的藥品和醫(yī)用耗材的研發(fā)、轉(zhuǎn)化和生產(chǎn)，落實(shí)財(cái)稅優(yōu)惠、金融扶持以及成果轉(zhuǎn)化等方面的激勵(lì)政策。對(duì)具有明顯臨床價(jià)值、臨床急需的產(chǎn)品，應(yīng)當(dāng)支持其開(kāi)展臨床試驗(yàn)。
在“標(biāo)準(zhǔn)不降、程序不減、環(huán)節(jié)不少”的前提下，符合有關(guān)要求的，應(yīng)當(dāng)開(kāi)展優(yōu)先審評(píng)審批。規(guī)范高值醫(yī)用耗材名稱(chēng)、編碼相關(guān)要求，提高產(chǎn)品可追溯性。探索建立醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)的產(chǎn)品質(zhì)量終身負(fù)責(zé)制。提升對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量的檢驗(yàn)檢測(cè)效率與水平。加大對(duì)醫(yī)藥和醫(yī)用耗材類(lèi)生產(chǎn)企業(yè)的“飛行檢查”力度，嚴(yán)格落實(shí)高值醫(yī)用耗材上市后再評(píng)價(jià)和召回管理制度。
（二）凈化流通秩序，提倡集中采購(gòu)。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先選擇規(guī)?；?、現(xiàn)代化、專(zhuān)業(yè)化的醫(yī)療用品配送企業(yè)，降低流通成本。
提高藥品和醫(yī)用耗材購(gòu)銷(xiāo)票據(jù)的電子化水平，實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)流通企業(yè)、政府監(jiān)管部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)間稅票信息的互聯(lián)互通。加強(qiáng)對(duì)藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)執(zhí)行藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范的監(jiān)督管理，加強(qiáng)對(duì)配送機(jī)構(gòu)按規(guī)定儲(chǔ)存運(yùn)輸藥品和醫(yī)用耗材的監(jiān)管力度。
全面實(shí)施網(wǎng)上采購(gòu)，在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中全面實(shí)施藥品購(gòu)銷(xiāo)“兩票制”，鼓勵(lì)有條件的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)用耗材購(gòu)銷(xiāo)“兩票制”。加強(qiáng)部際聯(lián)席會(huì)議機(jī)制成員單位間的信息共享。
探索建立藥品流通企業(yè)信用分類(lèi)管理制度，對(duì)藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)嚴(yán)重失信者開(kāi)展部門(mén)聯(lián)合懲戒。協(xié)調(diào)推進(jìn)覆蓋藥品、中藥材等重要產(chǎn)品生產(chǎn)、流通、使用各環(huán)節(jié)的追溯體系建設(shè)。
加強(qiáng)部際聯(lián)席會(huì)議機(jī)制成員單位間的信息共享。完善短缺藥品供應(yīng)保障制度建設(shè)，強(qiáng)化六類(lèi)應(yīng)對(duì)措施，注重深化藥品價(jià)格改革，強(qiáng)化藥品和醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域價(jià)格行為監(jiān)管及反壟斷執(zhí)法，嚴(yán)厲打擊相關(guān)違法行為。嚴(yán)格執(zhí)行藥品采購(gòu)誠(chéng)信記錄和市場(chǎng)清退制度。
強(qiáng)化購(gòu)銷(xiāo)流通領(lǐng)域的合同管理，對(duì)履約過(guò)程中的違法違規(guī)行為要依法依規(guī)處理，保障藥品及時(shí)生產(chǎn)、配送、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)結(jié)算貨款。
加強(qiáng)藥品、醫(yī)用耗材在流通環(huán)節(jié)的價(jià)格監(jiān)管，對(duì)商業(yè)賄賂等不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為要加大打擊力度，并通過(guò)國(guó)家企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)對(duì)違法行為的行政處罰信息統(tǒng)一歸集、公示，促進(jìn)形成公平競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)環(huán)境。
（三）規(guī)范醫(yī)療使用，凈化服務(wù)環(huán)境。建立符合現(xiàn)代醫(yī)院管理要求的藥品和醫(yī)用耗材院內(nèi)管理制度，向公眾依法依規(guī)公開(kāi)價(jià)格信息。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷(xiāo)售藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格行為的監(jiān)管。建立完善醫(yī)療臨床指南、技術(shù)規(guī)范，推進(jìn)臨床路徑管理。建立以同一學(xué)科、相類(lèi)水平為基礎(chǔ)的橫向比較評(píng)價(jià)體系。
嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)用耗材臨床使用的事前評(píng)估、事中跟蹤和事后評(píng)價(jià)制度。將醫(yī)用耗材應(yīng)用的有關(guān)指標(biāo)作為醫(yī)院管理人員和臨床醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核的重要依據(jù)。
對(duì)于高值醫(yī)用耗材和檢驗(yàn)試劑等重點(diǎn)領(lǐng)域，要嚴(yán)肅查處假借租賃、捐贈(zèng)等形式捆綁銷(xiāo)售藥品和醫(yī)用耗材，或指定患者從第三方購(gòu)買(mǎi)藥品和醫(yī)用耗材而不納入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)監(jiān)管等不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為。
探索建立行業(yè)禁入制度，對(duì)存在商業(yè)賄賂行為的企業(yè)、代理和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)法律規(guī)定從嚴(yán)從重處理。
二、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為
（一）維護(hù)患者合法權(quán)益，嚴(yán)厲打擊不法行為。加強(qiáng)對(duì)藥品和醫(yī)用耗材生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的行為約束，嚴(yán)肅打擊侵害患者權(quán)益等違法違規(guī)行為。在藥品和醫(yī)用耗材購(gòu)銷(xiāo)環(huán)節(jié)，對(duì)服務(wù)對(duì)象為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)，要重點(diǎn)打擊不執(zhí)行“兩票制”、虛開(kāi)稅票、賄賂促銷(xiāo)等行為；對(duì)于批發(fā)企業(yè)等經(jīng)營(yíng)者，要重點(diǎn)打擊惡意配合生產(chǎn)企業(yè)“過(guò)票洗錢(qián)”，賄賂醫(yī)務(wù)人員等行為；對(duì)于零售企業(yè)要重點(diǎn)打擊串通欺騙患者購(gòu)買(mǎi)回扣藥品；在醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)，要重點(diǎn)打擊過(guò)度醫(yī)療，收受藥商回扣，欺騙患者接受治療或購(gòu)藥，惡意借用、套用代碼開(kāi)具處方等行為。
建立完善嚴(yán)重違法行為的“黑名單”制度并公之于眾，對(duì)于被列入“黑名單”的機(jī)構(gòu)或個(gè)人，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)保拒付、行業(yè)拒入、公眾拒斥。
（二）強(qiáng)化醫(yī)保醫(yī)療行為監(jiān)督，探索創(chuàng)新監(jiān)管模式。完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理，將監(jiān)管重點(diǎn)從醫(yī)療費(fèi)用控制逐步轉(zhuǎn)向醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制，切實(shí)維護(hù)參保人員權(quán)益。
全面推開(kāi)醫(yī)保智能監(jiān)控工作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算從部分審核向全面審核轉(zhuǎn)變，從事后糾正向事前提示、事中監(jiān)督轉(zhuǎn)變，從單純管制向監(jiān)督、管理、服務(wù)相結(jié)合轉(zhuǎn)變。要不斷完善醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)，確保信息安全。積極探索將醫(yī)保監(jiān)督延伸到醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的有效方式。探索將監(jiān)管考核結(jié)果向社會(huì)公布的有效方式，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員管理。
推進(jìn)醫(yī)藥代表備案管理，構(gòu)建回扣治理體系
（一）完善醫(yī)藥代表管理制度，規(guī)范院內(nèi)工作行為。推進(jìn)實(shí)施《醫(yī)藥代表備案管
理辦法（試行）》，規(guī)范醫(yī)藥代表從業(yè)行為，改善醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，藥品生產(chǎn)企業(yè)（上市許可持有人）應(yīng)當(dāng)公開(kāi)其醫(yī)藥代表的備案信息。醫(yī)藥代表必須接受相關(guān)的法律法規(guī)、職業(yè)道德、專(zhuān)業(yè)知識(shí)等方面的培訓(xùn)。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立完善符合要求的醫(yī)藥代表院內(nèi)接待流程，確保醫(yī)藥代表的院內(nèi)行為有記錄、可監(jiān)控、能公開(kāi)，改善醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部巡查監(jiān)控制度，對(duì)于未按照院內(nèi)要求開(kāi)展工作的醫(yī)藥代表要堅(jiān)決勸離。
對(duì)于利用醫(yī)藥代表身份參與產(chǎn)品銷(xiāo)售、藥品統(tǒng)方、處理票款、商業(yè)賄賂、提供捐贈(zèng)、誤導(dǎo)用藥、歪曲療效、隱匿不良信息等與其工作無(wú)關(guān)的行為，應(yīng)當(dāng)列入“黑名單”并上報(bào)相關(guān)管理部門(mén)。
對(duì)所屬醫(yī)藥代表違規(guī)情況嚴(yán)重的醫(yī)藥企業(yè)實(shí)施多部門(mén)聯(lián)合懲戒，形成一處失信、寸步難行的治理局面。
（二）完善醫(yī)藥耗材監(jiān)管制度，形成綜合治理體系。要加強(qiáng)各級(jí)各類(lèi)藥事委員會(huì)
建設(shè)，健全組織架構(gòu)和工作制度，規(guī)范藥品耗材遴選流程，實(shí)現(xiàn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材申請(qǐng)、采購(gòu)、使用、監(jiān)管的閉環(huán)式管理。
強(qiáng)化信息化手段的運(yùn)用，切實(shí)執(zhí)行醫(yī)療處方的點(diǎn)評(píng)抽評(píng)、超常預(yù)警、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)等制度，將各項(xiàng)結(jié)果在相應(yīng)范圍內(nèi)進(jìn)行排序公示，對(duì)發(fā)現(xiàn)的異常情況要有相應(yīng)的處置機(jī)制。要層層落實(shí)監(jiān)管責(zé)任，對(duì)存在違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員要形成約談?wù)拇胧瑢?duì)整改不力的機(jī)構(gòu)或個(gè)人采取嚴(yán)肅的處罰手段。
嚴(yán)格保護(hù)患者的知情權(quán)、醫(yī)療及處方信息等隱私權(quán)，完善自費(fèi)藥品使用記錄，將患者就醫(yī)時(shí)使用的所有藥品和器械全部納入院內(nèi)監(jiān)管范圍，嚴(yán)懲院內(nèi)院外相勾結(jié)，損害患者利益的行為。
四、依托糾風(fēng)機(jī)制綜合施策，確保工作取得實(shí)效
（一）依托機(jī)制，形成合力。各地糾風(fēng)機(jī)制成員單位要充分利用機(jī)制的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，發(fā)揮部門(mén)職能作用，形成糾風(fēng)合力。要結(jié)合實(shí)際，制訂多部門(mén)參與、相關(guān)部門(mén)分工明確的要點(diǎn)落實(shí)方案。各部門(mén)應(yīng)當(dāng)根據(jù)各自職能，協(xié)同推進(jìn)要點(diǎn)落實(shí)，明確各自的時(shí)間表、路線圖，做好規(guī)劃和組織工作。
（二）落實(shí)責(zé)任，狠抓履職。要加強(qiáng)部門(mén)間的溝通協(xié)調(diào)，妥善做好政策銜接。加強(qiáng)指導(dǎo)評(píng)估，強(qiáng)化督促檢查，建立糾風(fēng)要點(diǎn)工作調(diào)度和情況通報(bào)制度。按照“誰(shuí)主管誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則切實(shí)承擔(dān)起具體責(zé)任。對(duì)所在領(lǐng)域的下級(jí)單位，存在履行職責(zé)不力，導(dǎo)致發(fā)生嚴(yán)重問(wèn)題的，要嚴(yán)格行政問(wèn)責(zé)。
（三）加強(qiáng)交流，做好總結(jié)。加強(qiáng)不同地區(qū)間要點(diǎn)落實(shí)工作的改革成果交流，及時(shí)總結(jié)推廣好的經(jīng)驗(yàn)做法。各地區(qū)要對(duì)要點(diǎn)的落實(shí)情況進(jìn)行階段性評(píng)估總結(jié)，既要對(duì)糾風(fēng)前后的總體情況進(jìn)行縱向評(píng)估，也要與周邊地區(qū)、經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療水平相似地區(qū)進(jìn)行橫向比較，通過(guò)評(píng)估為完善政策提供支持。
