除北京、上海、東莞外，貴州、青海也開始了取消三級醫(yī)院門診的動作。
如果三級醫(yī)院取消普通門診的動作在全國展開，那么僅一年時間，這一藥品市場缺口就達4000億元人民幣。
貴州、青海提取消普通門診
近日，根據(jù)網(wǎng)絡(luò)消息，貴州省人民醫(yī)院發(fā)布通知：限制日常門診量，逐步增加專家門診、取消副主任醫(yī)師以下普通門診。
（圖片來源：網(wǎng)絡(luò)）
除貴州省外，東莞市人民政府辦公室也印發(fā)《東莞市推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展工作方案》（下稱《方案》）。
《方案》明確，在門診業(yè)務(wù)上，三級醫(yī)院和鎮(zhèn)街醫(yī)院要逐步壓縮和關(guān)停普通門診，原則上僅保留?？疲▽＜遥╅T診。
（圖片來源：網(wǎng)絡(luò)）
其實，早在2016年6月份，東莞市衛(wèi)生計生局就已明確表示，東莞接下來將全面推行分級診療制度，未來全市65%以上診療服務(wù)要在基層醫(yī)療機構(gòu)解決。
不久前，青海省衛(wèi)計委也要求，2017年，在做好三級醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)用藥銜接的前提下，自2017年7月1日起全部取消簡易門診，基礎(chǔ)普通用藥由基層醫(yī)療機構(gòu)提供。
同時從7月1日起，西寧地區(qū)各類三級醫(yī)院（含省婦幼保健院）全面停止門診患者靜脈輸液。同時，要求西寧地區(qū)三級公立醫(yī)院普通門診數(shù)量要較上年減少25%。
繼叫停門診輸液之后，三級醫(yī)院普通門診也開始逐步關(guān)閉。
基層醫(yī)療機構(gòu)成藥企新“戰(zhàn)場”
在三級醫(yī)院普通門診關(guān)閉的背后，是國家推進分級診療堅定不移的決心。三級醫(yī)院作為藥企傳統(tǒng)的“主場”，逐漸關(guān)閉普通門診，對藥企來說似乎是“釜底抽薪”。
根據(jù)衛(wèi)生計生委數(shù)據(jù)，2014年1～11月，全國三級公立醫(yī)院次均門診費用為267.9元。我們假設(shè)一個三級醫(yī)院門診量每天1萬（很多大城市醫(yī)院門診量已超過1萬），次均門診費用平均250元。
再根據(jù)中國醫(yī)療保險研究會的數(shù)據(jù)，2015年，藥品在門診費用中占比23.0%。也就說三級醫(yī)院的一次門診平均藥品支出約是57.5元。
一個三級醫(yī)院取消普通門診，一天僅從普通門診一項就減少藥品費用約57.5元，一年就減少藥品費用接近2.1億。
根據(jù)衛(wèi)計委的最新數(shù)據(jù)，截止2017年6月底，全國三級醫(yī)院數(shù)量2286所，如果取消三級醫(yī)院普通門診在全國推開，三級醫(yī)院市場一年產(chǎn)生的藥品缺口將達4千多億。
不過，就像東莞市衛(wèi)生計生局相關(guān)負(fù)責(zé)人說的那樣，“讓不同的病在不同層級的醫(yī)療機構(gòu)解決，比如常見病、多發(fā)病會在基層，而危重、疑難雜癥則在大醫(yī)院?！?
分級診療背后是將患者基礎(chǔ)的看病需求，基礎(chǔ)藥品的消費需求轉(zhuǎn)移到基層醫(yī)療機構(gòu)。
可以預(yù)計如果分級診療進展順利，那么這一龐大的市場缺口將由眾多基層醫(yī)療機構(gòu)填補。并且，在分級診療制度下，上級醫(yī)院和基層社區(qū)的用藥目錄將逐步打通。
以北京為例，2016年8月，北京市衛(wèi)計委發(fā)布的《北京市分級診療制度建設(shè)2016-2017年度的重點任務(wù)》就明確表示，北京市將統(tǒng)一大醫(yī)院與社區(qū)的藥品采購目錄，并于2017年實現(xiàn)基本醫(yī)保藥品目錄的2510種藥品將全部下放社區(qū)。
看來隨著分級診療的推進，藥企的博弈也要轉(zhuǎn)向新的“戰(zhàn)場”。
