泌尿系統(tǒng)結石治療目前已有較多的微創(chuàng)處理途徑：如體外震波碎石術(extracorporealshock wave lithotripsy，ESWL)、輸尿管鏡術、經皮腎鏡術（percutaneous nephrolithotomy，PCNL}、腹腔鏡術等。臨床上對復雜性上尿路結石治療使用較多的為PCNL，且PCNL已被較多的實踐證明為一種可靠的辦法。近年來，本院已廣泛開展了此類手術，并積累了較多病例。但是，PCNL術后殘石是臨床不得不提到的問題。處理殘石的辦法有多種，行ESWL二期手術治療、或中藥排石治療。本觀察探討尿石通丸對PCNL術后不同橫徑殘石的臨床療效，以期為殘石的保守治療提供參考依據(jù)。
1、臨床資料
回顧性分析2008年6月~2013年4月在本院行PCNL治療的上尿路結石患者，共318例，其中術后殘石患者86例，男47例，女39例；年齡17~63歲，平均(32.3±5.6)歲。無尿路狹窄、合并感染或鹿角形殘石患者。殘石1~ 4顆，直徑為0.4~1.7 cm，平均(1.2±0.4)cm；按殘石直徑大小分為2組統(tǒng)計，殘石最大徑0.4~0.8 cm者45例，0.8+ ~1.7 cm者41例。
2、治療方法
PCNL。采用氣壓彈道、超聲或鈥激光碎石術，術后均留置雙J管和腎造屢管。常規(guī)給予尿石通丸（藥物成分：金錢草、海金沙、茯苓、車前草、筒麻子、川木通、雞內金、牛膝等，每包4g，由廣東省東莞市亞洲制藥有限公司生產，衛(wèi)藥準字Z-120)，每次4g，每天2次，口服。療程為15天。并囑每天飲水2000 ~ 4 000 mL，適度運動，控制攝入高鈣、高磷及草酸豐富的食物。治療半月后行腹部X線攝片或B超檢查，根據(jù)復查結果，或再行ESWL或二期PCNL。
3、統(tǒng)計學方法
所有數(shù)據(jù)經SPSS16.0軟件包處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，2組間計數(shù)資料中痊愈率和有效率的比較用四格表X2檢驗。
4、療效標準與治療結果
4.1療效標準把最大徑≤0.4 cm的結石碎片，定義為無殘石，作為結石排凈的標準，而最大徑>0.4cm的結石稱為殘余結石。殘石排凈或殘石最大徑≤0.4cm為痊愈；殘石數(shù)量減少或殘石最大徑縮小為有效；殘石無變化為無效。
4.2尿石通丸治療不同大小的PCNL術后殘石療效比較
見表1。殘石消失27例，殘石縮小或減少21例，總體痊愈率為31.4%，總有效率為55.8%。其中殘石最大徑0.4~0.8cm的患者組殘石消失21例，殘石縮小或減少的13例，痊愈率為46.7%，總有效率為75.6%；殘石最大徑0.8+ ~1.7 cm的患者組殘石消失6例，殘石縮小或減少的8例，痊愈率為14.6%，總有效率為34.1 %。尿石通丸治療最大徑0.4 ~ 0.8cm的殘石患者痊愈率和總有效率高于最大徑0.8+ ~ 1.7cm的殘石患者，2組比較，差異均有非常顯著性意義(P < 0.01) 。
表1 尿石通丸治療不同大小的PCNL術后殘石療效比較 例（%）
5、討論
上尿路結石好發(fā)于20~50歲，男性多于女性，男性發(fā)病高峰年齡為35歲。女性有2個高峰，30歲及55歲。尿路結石的原因有多方面，包括流行病學因素、尿液中形成結石物質過多或濃度過高、解剖學異常、尿路感染等。歸根到底在于尿中的鹽類過飽和、抑制晶體形成的物質不足和核基質的存在。中醫(yī)學認為，石淋是濕熱蘊結而成，腎氣虧虛，膀胱氣化失常，導致氣血疲滯，濕熱之邪蘊結于下焦，尿濁雜質結為砂石，阻塞腎系。上尿路結石常造成尿流梗阻，導致腎積水及輸尿管擴張，損害腎組織及其功能。結石多伴有感染，特別是引起尿路梗阻時，感染則更易發(fā)生。結石、梗阻和感染三者互為因果，促使病變發(fā)展。結石引起梗阻，梗阻誘發(fā)感染，感染又促成結石，加重梗阻，最終破壞腎組織，損害腎功能。臨床癥狀主要源于“痛則不通，通則不痛”的原理。
對于結石的治療，現(xiàn)代醫(yī)學和中醫(yī)藥治療各有優(yōu)缺點。現(xiàn)代醫(yī)學的各種治療見效快，效果明顯，但是費用昂貴，創(chuàng)傷較大，尤其是對于殘石及復發(fā)結石的處理，常常導致處理方法和費用的不可預估。中醫(yī)藥保守治療相對于而言，痛苦小，且便宜。
尿石通丸的主要成分有廣金錢草、海金沙、茯苓、車前草、茼麻子、川木通、絲瓜絡、雞內金、枳實、牛膝等。廣金錢草可引起輸尿管上段腔內壓力增高，輸尿管蠕動增強，尿量增加，對輸尿管結石有擠壓和沖擊作用，促使輸尿管結石排出。一水草酸鈣為尿路結石的主要成分，廣金錢草的醇不溶物中的多糖成分對一水草酸鈣的結晶生長有抑制作用，且抑制作用隨濃度的增加而增加。海金沙使輸尿管蠕動頻率加快，尿量增加。獲等、車前草、茼麻子、川木通有利水滲濕、清熱利尿之功用。雞內金可促使堿性條件下的尿路結石溶解，具有利水通淋和排石消堅之功效。牛膝、枳實有補腎活血、化石消積、消腫止痛之功效。
文獻報道，尿石通丸能有效清除ESWL、輸尿管鏡術、PCNL、腹腔鏡術、開放手術等的殘余結石和碎片，同時能減少黏膜損傷，減少結石碎片粘附，預防石街形成。其治療尿路最大徑0.8 cm以下的結石總有效率為80.6%，痊愈率為50. 3%。相較本研究而言，總有效率及治愈率均較高。對于最大徑0.8cm以上的結石的總有效率和痊愈率目前沒有報道。本研究經過對86例PCNL術后殘石的患者行尿石通丸治療2周后復查發(fā)現(xiàn)，尿石通丸治療最大徑0.4~0.8 cm的殘石的痊愈率和總有效率高于最大徑0.8+ ~1.7 cm的殘石，且對于最大徑0.8+ ~1.7 cm的殘石的總有效率和痊愈率分別只有34.1 % 、14.6%。這就為臨床治療PCNL術后殘石提供了參考依據(jù)，結石小于0.8 cm，癥狀不明顯，無感染及腎功能損害者，可先.給予中西醫(yī)結合內科保守治療。大于0.8 cm的結石一般行ESWL或二期手術治療，但是治療時間的選擇尚無統(tǒng)一的標準。
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