人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志。要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊伍建設(shè)。全面取消以藥養(yǎng)醫(yī)，健全藥品供應(yīng)保障制度。堅持預(yù)防為主，深入開展愛國衛(wèi)生運動，倡導(dǎo)健康文明生活方式，預(yù)防控制重大疾病。實施食品安全戰(zhàn)略，讓人民吃得放心。堅持中西醫(yī)并重，傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。支持社會辦醫(yī)，發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)。促進生育政策和相關(guān)經(jīng)濟社會政策配套銜接，加強人口發(fā)展戰(zhàn)略研究。積極應(yīng)對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。——摘自十九大報告
8月31日零時起，省會公立醫(yī)院全部取消藥品加成，數(shù)千項診療項目也開始執(zhí)行新的價格。這標志著，省會城市公立醫(yī)院綜合改革全面啟動。據(jù)悉，本次價格調(diào)整有升有降，除藥品（中藥飲片除外）取消15%的加成，以進價銷售之外，大型設(shè)備檢查、檢驗項目價格下調(diào)，護理費、手術(shù)費等投入多、風險高、責任大、體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格有所提升，而醫(yī)療費用總量保持基本平衡。
藥品零差價 零點系統(tǒng)切換 價格“煥然一新”
“你看這個注射用鹽酸頭孢吡肟（馬斯平）（1g）進價是1支107.83元，以前售價是124元，零點以后就會變成107.83元?！笔∪嗣襻t(yī)院院長顧建欽說，除了藥品（中藥飲片除外）全部零差價外，該院其他醫(yī)療服務(wù)項目共有3700項涉及價格調(diào)整，其中有升有降。時針指向零點時，在省人民醫(yī)院急診藥房內(nèi)，再打開醫(yī)院收費系統(tǒng)，所有的價格全部變成了新價。
零點，河南省人民醫(yī)院急診科，來自平頂山汝州的袁先生一家拿到了省人民醫(yī)院第一張藥品和檢查清單，袁先生的母親69歲，因為骨折后并發(fā)癥較多，于8月30日20點從基層醫(yī)院轉(zhuǎn)入省醫(yī)急診科，一個晚上同樣的檢查項目，他收到了兩張不同價格的檢查單：剛到醫(yī)院進行了骨折部位的CT檢查，280元。晚上醫(yī)生懷疑袁先生母親出現(xiàn)腦梗癥狀，隨后進行了腦部CT檢查，費用變成了252元。丁苯酞氯化鈉注射液由原來的300多元降為285.3元。
8月31日零點剛過，河南省兒童醫(yī)院（鄭州兒童醫(yī)院）急診藥房開出了調(diào)價后的第一單。這是一名剛剛進行急診手術(shù)后的2歲小女孩?！斑@位患兒現(xiàn)在術(shù)后用藥費用調(diào)至428.26元，如果按原來的付費標準在進價基礎(chǔ)上加15%，藥費就是490多元?！彼帉W部主任馬姝麗說。
8月31日00：04，鄭州兒童醫(yī)院東區(qū)醫(yī)院急診科4診室醫(yī)生孟變紅，迎來醫(yī)藥價格啟動后的第一名就診小患兒。這是一名9個月大的男寶，最近一個月反復(fù)呼吸道感染4次，因為發(fā)燒咳嗽再次就診?！翱紤]喘息性支氣管炎，查個血常規(guī)、查個支原體?！泵献兗t告訴家長。
作為急診科醫(yī)生，8月31日零點開始，孟變紅的急診醫(yī)療服務(wù)診查費從4元漲至20元，讓兒科急診大夫的醫(yī)療服務(wù)價值得到進一步體現(xiàn)。
對于患兒來說，藥費下降15%，檢查費也適度下調(diào)。在急診影像醫(yī)學科，患兒做256排CT的費用從390元下調(diào)至351元，16排CT的費用從280元下調(diào)至252元，在這里，大型設(shè)備檢查費用下調(diào)10%左右。
改革內(nèi)容 醫(yī)療服務(wù)價格“兩降一升”
此次城市公立醫(yī)院綜合改革涉及的醫(yī)療服務(wù)價格具體是怎么調(diào)整的？鄭州市二院物價科科長孫麗萍說，此次醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，可以概括為“兩降一升”，兩降，是藥費降了，大型設(shè)備檢查、檢驗費用降了；一升，是涉及醫(yī)療技術(shù)，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值的診療項目價格提升。
以市級醫(yī)院為例，大型設(shè)備檢查的價格平均下降了10%，其中，核磁共振下降約12.5%，檢驗項目價格平均下降了5%。護理費、手術(shù)費、康復(fù)項目等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值的診療項目價格提升幅度為15%～30%。
省醫(yī)急危重癥醫(yī)學部護士長朱世超說，急危重癥患者病情都較嚴重。重癥感染的患者，抗生素的使用是一個沉重的經(jīng)濟負擔，部分藥品還屬于自費范圍。藥品加成的取消、檢查費用的下降，能減輕患者不少負擔。
省醫(yī)急診ICU護士長臧舒婷說，急危重癥臨床操作非常多，尤其是急診的ICU，很多患者沒有家屬陪伴，所有操作都由護士操作，人力的消耗非常大。此次價格的調(diào)整，多項常見操作費用都有了上調(diào)。
以搶救為例，每搶救一名患者，都需要四五個醫(yī)生護士一起上陣，忙活半天。之前的搶救費每天80元，體現(xiàn)不出醫(yī)生護士的勞動價值。此次調(diào)整為130元，上漲幅度較大。
以一級護理為例，一名護士忙活24小時，手機上的計步器顯示運動量都在1萬步以上，連患者看了都心疼，看護費用之前僅有8元?，F(xiàn)在調(diào)到了28元。腦血管病的介入手術(shù)，技術(shù)含量高、風險大，整個手術(shù)過程，護士都要穿著鉛衣防射線。調(diào)整后的費用，體現(xiàn)了護理工作的專業(yè)內(nèi)涵。
醫(yī)保目錄調(diào)整 慢性病人到社區(qū)醫(yī)院拿藥不作難
在家住農(nóng)村的陳明（化名）看來，到醫(yī)院看病應(yīng)該“費錢得很”。“農(nóng)村人身體不舒服都是拖著，不敢到醫(yī)院看病，就怕看一次病一年農(nóng)活都白干了。”他說，“后來到縣里的醫(yī)院看病，發(fā)現(xiàn)技術(shù)態(tài)度都挺好，關(guān)鍵是價格不貴，醫(yī)保還報銷?！?
不僅是醫(yī)保報銷讓他受益，現(xiàn)在藥品零差價對于慢性病人來說節(jié)省了一筆不小的開支。
鄭州大學一附院慢性病門診副主任醫(yī)師張東輝算了一筆賬：“我給一個系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者開藥，本來35元左右的羥氯喹,現(xiàn)在的價格是28元左右。假設(shè)根據(jù)患者的病情，一盒羥氯喹可以吃5天，患者每個月可以省下差不多42元，每年能省下約511元，這又夠患者買3個月的藥了?！?
在構(gòu)建分級診療有序就醫(yī)格局中，患者能否從大醫(yī)院“分流”到社區(qū)醫(yī)院看病，關(guān)鍵是看基層的相關(guān)配套診療服務(wù)能否滿足百姓的就醫(yī)需求。其中，慢性病患者在“家門口”開藥難問題將隨著改革得到解決。
為了方便高血壓、糖尿病和重癥精神疾病等慢性病患者在基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，省衛(wèi)計委、省人社廳已從醫(yī)保藥品目錄中篩選了180多種常用藥品，補充入基層醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄，基層醫(yī)療機構(gòu)可以按照上級醫(yī)院醫(yī)囑采購使用，并納入醫(yī)保報銷范圍。
今年9月1日起，36種高價藥物也列入醫(yī)保報銷范疇。據(jù)悉，此次進入醫(yī)保的36種高價藥物中，還包含了17種腫瘤靶向藥物，亦大大減輕了腫瘤患者的負擔。價格調(diào)整后，談判藥品的價格降幅超過40%。
臨床影響 有助于分級診療 進一步落實
藥價、檢查費降低的同時，醫(yī)療服務(wù)價格提升了，那么患者看病費用會增加嗎？省衛(wèi)計委醫(yī)改辦主任梅遂章接受采訪時表示：“改革之后的醫(yī)療費用總量保持基本平衡，患者醫(yī)療費用負擔總體上不會增加。但就患者個體而言，因患者在就診疾病、治療方案、治療周期等方面存在個性差異，會有不同影響?！?
他舉例說，對于以藥物治療為主或較多涉及CT、磁共振檢查的患者，其醫(yī)療費用會有明顯下降；而對于以技術(shù)勞務(wù)治療項目為主的患者，其醫(yī)療費用會有一定增加。比如，一級護理費調(diào)整后，三級甲等醫(yī)院是每日28元，而三級醫(yī)院則是每日25元。
“去年，我省的6個公立醫(yī)院綜合改革國家聯(lián)系試點城市已經(jīng)全部調(diào)整完畢?！泵匪煺抡f，這6個城市是洛陽、焦作、濮陽、三門峽、鶴壁和漯河。
據(jù)了解，公立醫(yī)院實行藥品零差價并同步調(diào)整價格是我省《關(guān)于推進城市公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》中的一部分。
“公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的一個重要部分，而醫(yī)改很重要的一個目標是引導(dǎo)群眾分級診療?！笔⌒l(wèi)計委副主任黃紅霞說。
“通過逐步調(diào)整，三甲醫(yī)院重新以危急重癥，三、四級手術(shù)為主，從而促使分級診療制度進一步落實。”鄭大一附院院長劉章鎖說。對于這一點，和省人民醫(yī)院院長顧建欽看法一致。他說，醫(yī)藥價格改革，取消藥品加成后短期內(nèi)對醫(yī)院或許會造成一定程度損失，但對醫(yī)院、醫(yī)生長遠發(fā)展則是良性的。
