千虹醫(yī)藥網(wǎng)11月16日訊　10月30日，北京市醫(yī)改辦、北京市衛(wèi)計(jì)委等十大部門(mén)聯(lián)合發(fā)布《北京市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)?fù)菩小皟善敝啤睂?shí)施方案》。今后，北京市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)的藥品都將實(shí)施“兩票制”，從藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)再到醫(yī)院，藥品采購(gòu)只能開(kāi)具兩次正規(guī)發(fā)票?！皟善敝啤睂⒂行p少流通成本，壓縮流通環(huán)節(jié)，保障藥價(jià)。

 

　　今年初，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》，提出推行藥品購(gòu)銷“兩票制”。藥品從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)一次發(fā)票，目的是減少藥品流通環(huán)節(jié)，使中間加價(jià)透明化，進(jìn)一步降低藥品虛高價(jià)格，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。值得欣慰的是，按照國(guó)家2018年在全國(guó)范圍推行“兩票制”的規(guī)劃，近來(lái)，包括北京市在內(nèi)的一些綜合醫(yī)改試點(diǎn)?。▍^(qū)、市）和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市已經(jīng)在推行“兩票制”。

 

　　其實(shí)，“兩票制”早已在部分省份試點(diǎn)實(shí)施，效果明顯。據(jù)媒體報(bào)道，改革試點(diǎn)地區(qū)福建省三明市目前所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行最低價(jià)采購(gòu)，嚴(yán)格執(zhí)行“兩票制”等相關(guān)規(guī)定，藥品價(jià)格明顯下降，一些藥品價(jià)格降幅高達(dá)80%以上。

 

　　然而，藥品流通領(lǐng)域積弊已久，藥價(jià)虛高幾成頑疾且久遭詬病。盡管近20年來(lái)，為治此“病”國(guó)家發(fā)改委進(jìn)行過(guò)32次強(qiáng)制降價(jià)，但看起來(lái)似乎成效不大。不可否認(rèn)，藥價(jià)虛高與藥品流通領(lǐng)域“多小散亂差”有著直接的關(guān)系。

 

　　一直以來(lái)，藥品流通鏈長(zhǎng)、流通秩序混亂、掛靠經(jīng)營(yíng)等，成為藥品價(jià)格的一個(gè)重要推手。目前藥品從生產(chǎn)廠家到醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多要經(jīng)過(guò)四票、五票，甚至更多，層層代理、層層加價(jià)。不僅嚴(yán)重破壞著藥品流通秩序，且極易出現(xiàn)違法經(jīng)營(yíng)現(xiàn)象。

 

　　從這個(gè)角度說(shuō)，現(xiàn)今推行藥品采購(gòu)“兩票制”，通過(guò)對(duì)藥品生產(chǎn)流通環(huán)節(jié)的發(fā)票控制和檢查，實(shí)行藥品生產(chǎn)流通發(fā)票“見(jiàn)二驗(yàn)一”。即醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)貨時(shí)，不僅要求配送企業(yè)提供發(fā)票，還必須要求配送企業(yè)提供生產(chǎn)企業(yè)那一票，并進(jìn)行驗(yàn)證，而且所有單位和個(gè)人都可以通過(guò)查驗(yàn)平臺(tái)對(duì)發(fā)票中的開(kāi)票日期、購(gòu)銷雙方的信息、藥品名稱、藥品的規(guī)格型號(hào)、數(shù)量、單價(jià)、金額等進(jìn)行查驗(yàn)，即看到第二票又看到第一票，也讓藥價(jià)更加透明。

 

　　毋庸置疑，“兩票制”是有效落實(shí)十九大提出的“健全藥品供應(yīng)保障制度” 新要求，也擊中了目前國(guó)內(nèi)藥價(jià)虛高的一根“軟肋”。而要確?！皟善敝啤卑l(fā)揮出應(yīng)有的功效，成為減輕公眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)的善舉，還需要建立相關(guān)的配套措施。譬如，建立嚴(yán)格的監(jiān)督和檢查機(jī)制、公開(kāi)的投訴舉報(bào)及問(wèn)責(zé)和懲罰機(jī)制等。

 

　　不過(guò)，從藥價(jià)形成的根源來(lái)看，藥價(jià)虛高的問(wèn)題是一個(gè)長(zhǎng)期的由多重因素造成的結(jié)果，僅僅通過(guò)“兩票制”很難一次性解決問(wèn)題?！皟善敝啤笔橇挤?，但不是靈丹妙藥，它的背后應(yīng)該還需要更多的制度供給。因此，要想讓藥價(jià)真正降到合理區(qū)間，減輕患者負(fù)擔(dān)，功夫還應(yīng)下在“兩票制”外。

 

　　目前醫(yī)院藥占比仍高，光靠“兩票制”難以撼動(dòng)高藥價(jià)。在推行“兩票制”同時(shí)，必須同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格到合理區(qū)間，改革醫(yī)保支付方式，并輔之強(qiáng)有力的監(jiān)管。只要改革以“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的方式推進(jìn)，扭轉(zhuǎn)以藥養(yǎng)醫(yī)的體制，藥企逐步改變小散亂的惡性競(jìng)爭(zhēng)局面，藥品最終會(huì)回歸合理價(jià)位。

 

　　此外，在醫(yī)藥改革推進(jìn)過(guò)程中，有關(guān)部門(mén)還必須同步推進(jìn)藥品流通領(lǐng)域改革，大大提高流通企業(yè)集中度，將眾多處于少散亂狀態(tài)的批發(fā)商和醫(yī)藥代表淘汰出局。

 

　　更為關(guān)鍵的是，在“兩票制”全面推開(kāi)的過(guò)程中，還要謹(jǐn)防既得利益者“上有政策，下有對(duì)策”，比如一些藥品生產(chǎn)企業(yè)很可能與批發(fā)商達(dá)成默契，在出廠環(huán)節(jié)就大幅加價(jià)，為藥品隨后的流通環(huán)節(jié)留足“油水”。

 

　　因此，要切實(shí)管好藥企生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)成本調(diào)查與公布、藥品進(jìn)醫(yī)院等過(guò)程中的腐敗，同時(shí)“卡住”藥企、藥品代理商等經(jīng)營(yíng)轉(zhuǎn)型這一關(guān)鍵中間環(huán)節(jié)。唯此，才能有望讓實(shí)施“兩票制”后的藥品價(jià)格盡可能地去掉水分，回歸最利惠患者的價(jià)格。