一、價(jià)格杠桿顯神威！
據(jù)北京市衛(wèi)計(jì)委通報(bào)，北京市綜合醫(yī)改啟動(dòng)半年后的數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)表明，與2016年同期相比，北京市三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院門急診量分別減少11.5%和3.9%，一級(jí)醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加14.7%，城區(qū)部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診療量增加20%以上。
實(shí)際上，早在北京綜合醫(yī)改實(shí)施三天后的數(shù)據(jù)監(jiān)控曝光時(shí)，業(yè)內(nèi)人士就判斷到：“大勢(shì)所趨，患者會(huì)下沉到基層醫(yī)院，未來三到五年，三甲醫(yī)院會(huì)面臨患者荒！”。
據(jù)北京市衛(wèi)計(jì)委網(wǎng)站公布的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，半年來，一些普通病常見病逐步分流到基層機(jī)構(gòu)，扭轉(zhuǎn)了十多年來基層診療量占比下降的局面，大醫(yī)院人滿為患的戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)得到有效緩解。門急診副主任、主任醫(yī)師號(hào)就診人次分別減少8.5%和21.7%，看專家難的問題有了緩解。
對(duì)此一位業(yè)內(nèi)人士表示，可見大幅提高醫(yī)技性服務(wù)價(jià)格的威力之大，副主任醫(yī)師成了經(jīng)濟(jì)適用型，什么小毛病都直接找大專家的毛病正在隨著醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的大幅提高而改變，而基層主任醫(yī)師較少，客觀上實(shí)現(xiàn)了一定程度的分級(jí)診療。
不僅如此，醫(yī)保在報(bào)銷費(fèi)用上的杠桿作用也將日趨明顯，加大對(duì)基層的報(bào)銷比例，必然吸引更是患者流向基層。
二、放開基層用藥：慢性病患者大流失！
據(jù)北京市醫(yī)改辦原主任韓曉芳曾介紹，如果放開基層用藥，大醫(yī)院門診患者可以減少三分之一。
可見，隨著北京基層用藥的陸續(xù)放開，大批患者還將繼續(xù)向基層流失。
事實(shí)上，不僅是在北京，在作為全國首批省級(jí)綜合醫(yī)改試點(diǎn)的青海，也在今年4月份發(fā)布消息，要求2017年西寧地區(qū)三級(jí)公立醫(yī)院普通門診數(shù)量要較上年減少25%。
什么概念？也就是說2017年青海西寧地區(qū)的三級(jí)醫(yī)院門診量將會(huì)被砍掉四分之一！青海采取什么措施砍大醫(yī)院門診量呢？據(jù)了解，主要措施還是放開基層用藥。
而2017年以來，貴州、上海、東莞、寧波等地的大醫(yī)院也都有削減及取消三級(jí)醫(yī)院普通門診的相關(guān)政策下發(fā)，其中不乏“嚴(yán)格限制外配處方，努力引導(dǎo)慢病患者到基層配藥”類舉措。
三、分級(jí)診療動(dòng)的就是大醫(yī)院的利益！
為啥醫(yī)改要急著向大醫(yī)院“動(dòng)刀子”呢？據(jù)一位業(yè)內(nèi)人士分析，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號(hào)）的改革目標(biāo)，要求到2017年，分級(jí)診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制基本形成，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例明顯提升，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范。
不僅如此，還給出了一系列明確硬指標(biāo)，到2017年，分級(jí)診療試點(diǎn)工作應(yīng)當(dāng)達(dá)到一些標(biāo)準(zhǔn)：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例≥65%；居民2周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例≥70%；縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣等。
眼看著2017年即將過去，時(shí)間緊改革任務(wù)重，分級(jí)診療改革試點(diǎn)還沒有取得突破的地區(qū)，向大型公立醫(yī)院“砍刀子”可能會(huì)更加密集且成為常態(tài)！
據(jù)《看醫(yī)界》了解，目前僅綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份就已經(jīng)達(dá)到了11個(gè)，分別為第一批的江蘇、安徽、福建、青海，以及第二批的上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西和寧夏七省區(qū)市。
不僅如此，根據(jù)衛(wèi)計(jì)委2016年發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療試點(diǎn)工作的通知》，明確提出為了推進(jìn)分級(jí)診療，確定266個(gè)分級(jí)診療城市?？梢哉f，基本上每個(gè)省都不能避免。
四、醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)：挖大醫(yī)院患者墻腳已不可避免！
患者來了大醫(yī)院，就一定在大醫(yī)院看病嗎？看看這段時(shí)間多家醫(yī)院發(fā)生的轉(zhuǎn)診疑云就知道了，醫(yī)生一個(gè)字條就給轉(zhuǎn)到民營醫(yī)院去了。
此外，去年北京某三甲醫(yī)院兩位主任因私下轉(zhuǎn)患者到民營醫(yī)院被處理的事，也是鬧得業(yè)界一片嘩然，但不可否認(rèn)的是，被處理的畢竟是少數(shù)，大醫(yī)院醫(yī)生私下轉(zhuǎn)病人已經(jīng)無法阻擋。
據(jù)了解，2017年初，衛(wèi)計(jì)委相繼重磅發(fā)布新版《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》，其中《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》將醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)由過去的“醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)”修改為“醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)所在地的省級(jí)或者縣級(jí)行政區(qū)劃”，執(zhí)業(yè)醫(yī)師的注冊(cè)地點(diǎn)為省級(jí)行政區(qū)劃，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的注冊(cè)地點(diǎn)為縣級(jí)行政區(qū)劃，實(shí)現(xiàn)“一次注冊(cè)、區(qū)域有效”。而《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》中刪除在職醫(yī)務(wù)人員不得開辦診所的限制。兩大文件均于2017年4月1日開始施行。
實(shí)際上，此前國家一直鼓勵(lì)的醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)受制于多方面困境一直推進(jìn)不順，而這兩大文件的出臺(tái)為醫(yī)生走出公立醫(yī)院，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)提供了法律、政策上的保障，只要醫(yī)生辦理合法手續(xù)，公立醫(yī)院沒有資格加以阻攔。
多點(diǎn)執(zhí)業(yè)合法化意味著什么？之前一些奔著醫(yī)生去的患者，很可能會(huì)被醫(yī)生們導(dǎo)流到多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)院。因此，無論是普通患者還是特需醫(yī)療，公立醫(yī)院都將面臨著患者跟隨醫(yī)生流失的狀況。
五、社會(huì)辦醫(yī)快速發(fā)展：搶醫(yī)生大戰(zhàn)已經(jīng)打響！
2017年初貴陽醫(yī)院科主任帶團(tuán)隊(duì)及患者集體出走的事件，讓醫(yī)療界甚至全社會(huì)一片嘩然。
事實(shí)上，在一位知名專家看來，類似民營醫(yī)院挖公立醫(yī)院墻角的情況正在呈現(xiàn)星火燎原之勢(shì)。
因?yàn)橐荒昃托鲁闪⒁粌汕Ъ颐駹I醫(yī)院，醫(yī)生，特別是三甲醫(yī)院的醫(yī)生正在成為搶手人才。
以廣東一家連鎖診所為例，就一口氣挖了一批大三甲的骨干醫(yī)生，導(dǎo)致一家知名三甲醫(yī)院兒科主任直呼醫(yī)生被挖跑了，夜間急診被迫關(guān)閉。以貴航貴陽醫(yī)院為例，僅2016年就被貴陽六院挖走100多名醫(yī)護(hù)。
骨干醫(yī)生都被挖走了，患者資源自然也會(huì)流失，醫(yī)院的經(jīng)營狀況不會(huì)受到影響？
六、大批患者轉(zhuǎn)向互聯(lián)網(wǎng)！
關(guān)于時(shí)下火熱的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療，雖然有不少人認(rèn)為目前還浮于表面，但在上海一婦嬰保健院原院長段濤看來卻非如此。
段濤表示，“大家可以看到，現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)把很多公立醫(yī)院的醫(yī)生引到外面來了，而且已經(jīng)嘗到甜頭了，而且這種互聯(lián)網(wǎng)帶來的互聯(lián)和效率已經(jīng)在改變公立醫(yī)院現(xiàn)在的生態(tài)了?！?
醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)上能獲得豐厚的回報(bào)嗎？據(jù)《看醫(yī)界》了解，深圳一位兒科醫(yī)生辭職創(chuàng)業(yè)后，依靠其自媒體的高影響力，打造的兒科在線咨詢平臺(tái)，一下子吸引了大流量的患者，并聚攏了一批醫(yī)生加盟，短短半年就實(shí)現(xiàn)了贏利，而其平臺(tái)上的醫(yī)生兼職月收入最高達(dá)到五萬元，要知道，這可是非常陽光的兼職收入。
根據(jù)好大夫在線公布的去年醫(yī)生兼職收入排名，多位醫(yī)生在線咨詢收入在百萬左右，很可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出了其在醫(yī)院的收入。
不僅如此，近年來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也發(fā)展迅速，電子處方，醫(yī)保的接入，在線診療已經(jīng)不再僅僅是空談，大批患者轉(zhuǎn)向互聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)已經(jīng)是大勢(shì)所趨。
那么，大醫(yī)院就沒有辦法了嗎？事實(shí)上據(jù)《看醫(yī)界》了解，總理給大醫(yī)院指出了一條路，就是所有三級(jí)醫(yī)院要搞醫(yī)聯(lián)體，想辦法把基層的疑難雜癥患者傳上來，把普通患者留在基層。
但一些習(xí)慣了開闌尾炎手術(shù)的大醫(yī)院會(huì)聽總理的話嗎？醫(yī)聯(lián)體真的能救得了大醫(yī)院的病源危機(jī)嗎？我們拭目以待！
