醫(yī)藥人心中都有一個難言的痛，那就是貨款結(jié)算難。醫(yī)療機構(gòu)各種押賬、拖延支付等的且不說，賴賬不給錢的也不少。

 

　　為了解決醫(yī)院貨款支付老大難的問題，近年來，許多地方也在進行變革，或是發(fā)文予以規(guī)范。

 

　　比如，貨款結(jié)算時間上，衛(wèi)計委由不限定結(jié)算時間，到限定90天、60天、甚至30天以內(nèi)就得結(jié)清貨款，30天這也是新的流行標桿。

 

　　結(jié)算方式上，一些地方也在試行設立“結(jié)算專戶”、引入“銀行周轉(zhuǎn)金”等的做法。

 

　　比如，浙江省的“三流合一”藥械采購新平臺，通過設立統(tǒng)一的省藥械采購結(jié)算賬戶、建立醫(yī)保費用預付機制、銀行提供免息貸款等途徑，已經(jīng)全國率先實現(xiàn)在藥品、耗材交貨驗收合格后的30天內(nèi)就完成貨款結(jié)算。

 

　　遼寧等省，也鼓勵醫(yī)院公開招標選擇開戶銀行，集中開設銀行賬戶，由銀行提供周轉(zhuǎn)金服務作為貨款支付方式，加快醫(yī)院付款時間。

 

　　陜西省提出“三統(tǒng)一”以縣為單位的貨款結(jié)算管理辦法。由縣級衛(wèi)計部門設立“三統(tǒng)一采購資金專戶”，實行貨款的統(tǒng)一、集中結(jié)算，并實施專賬核算。該結(jié)算方式是有財政資金做后盾的，財政部門安排一定資金用作專戶周轉(zhuǎn)的墊底資金，以確保貨款及時足額支付。

 

　　與上述地方都不同，全國醫(yī)改的先進分子福建省，新提出了一個獨具特色的貨款結(jié)算方式。

 

　　日前，《福建省“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》公開印發(fā)，這一面向今后5年的全省醫(yī)改綱領性文件，提出了不少旨在探索創(chuàng)新、先行先試的醫(yī)改新突破路徑，而其中一大亮點就是“藥價?！甭?lián)動改革。

 

　　該《醫(yī)改規(guī)劃》提出，發(fā)揮福建省醫(yī)療保障體制整合優(yōu)勢，重點推進“藥價?！甭毮艿纳疃热诤?。

 

　　采購改革方面，要建立以醫(yī)保支付為基礎的藥品采購新機制。

 

　　其一是通過建立動態(tài)和開放的藥品采購平臺，實施最高銷售限價和醫(yī)保支付結(jié)算價，也即省級聯(lián)合限價集中采購中除了一個銷售限價，還有一個醫(yī)保支付限價。

 

　　其二，是改革藥品貨款結(jié)算機制。

 

　　該《醫(yī)改規(guī)劃》明確提出，建立醫(yī)保統(tǒng)一結(jié)算藥品貨款制度，由醫(yī)保經(jīng)辦部門與藥械供貨企業(yè)先行代為陽光結(jié)算貨款，切斷定點醫(yī)療機構(gòu)與藥械供貨企業(yè)之間的直接聯(lián)系，糾正和防止醫(yī)院、藥品供應商、醫(yī)保部門之間貨款結(jié)算“三角債”問題。

 

　　此外，要完善藥品帶量議價采購激勵機制。

 

　　該《醫(yī)改規(guī)劃》提出，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)在省級限價采購采購的基礎上，進一步與供應商進行帶量談判議價，醫(yī)療機構(gòu)議出來的低于最高銷售限價所產(chǎn)生的差價收入，原則上主要用于提高醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員薪酬待遇，另行核增單位工資總額。

 

　　一句話，未來的福建省藥品、耗材集中采購改革方向是：醫(yī)保在采購環(huán)節(jié)就直接接入限價，在結(jié)算環(huán)節(jié)則踢掉醫(yī)院，由醫(yī)保部門向供應商直接結(jié)算貨款?！岸巫h價”也將大為盛行，議價所得用于給醫(yī)生增加收入，這就是在取消加成、控費、醫(yī)療大反腐時期，誘導醫(yī)院賣力砍價的“興奮劑”。

 

　　福建省的招標，走到今天，價格相對全國不少地方已經(jīng)較低了，而在新機制下，價格再創(chuàng)新低是必然的。

 

　　藥品、耗材降價，到底了嗎？還早著呢！醫(yī)保還未出手呢！

 

　　從現(xiàn)在來看，醫(yī)保也才會是真正的降價大殺器。全國醫(yī)保體制改革的第一省福建，已經(jīng)給出了部分答案。

 

　　福建之后呢？全國推廣？

 

　　醫(yī)保來勢洶洶來殺價，供應商再苦大概也只能接受了。

 

　　但是，如果醫(yī)保在殺價同時，又徹底解決了醫(yī)院欠賬、賴賬、押賬等的問題，供應商得以及時回款，資金壓力大降呢？