競爭性藥品價(jià)格降幅47.45%，公立醫(yī)院調(diào)結(jié)構(gòu)有了“價(jià)格空間”
取消藥品加成，破除以藥養(yǎng)醫(yī)……在醫(yī)療改革的過程中，藥品的改革是不得不面對(duì)的問題。如何將藥品的價(jià)格降下來？在深圳，公立醫(yī)院在全國率先嘗試“政府引導(dǎo)，市場主導(dǎo)”藥品集團(tuán)采購這一模式。在保障藥品質(zhì)量的同時(shí)，也降低了藥品的價(jià)格。而在降低藥品價(jià)格的背后，更重要的是為未來醫(yī)療改革騰出了價(jià)格空間。
▍藥品“團(tuán)購”全年預(yù)計(jì)可省15.37億元（藥品“團(tuán)購”綜合降幅達(dá)22%）
藥品如何團(tuán)購？據(jù)介紹，深圳通過市場化道路，在全國率先嘗試將具體的“團(tuán)購”工作交給第三方中介的藥品集團(tuán)采購組織（以下簡稱“GPO”），由其集中代理公立醫(yī)院的采購需求，“帶量”團(tuán)購，利用GPO對(duì)藥品流通市場的熟悉和專業(yè)優(yōu)勢，在優(yōu)先保證藥品質(zhì)量的前提下，將價(jià)格壓低。
今年1月，第一批采購目錄的藥品完成采購并上線供應(yīng)，共486個(gè)品規(guī)，以市場上長期短缺購買不到的低價(jià)藥、急救搶救用藥、婦兒?？朴盟帪橹?，目的是保障供應(yīng)。而在5月，第二批采購目錄的藥品完成采購并上線供應(yīng)，共1159個(gè)品規(guī)，以化學(xué)藥品、生物制品、中成藥以及基礎(chǔ)輸液為主，目的是降價(jià)格。這批藥物用藥金額大、生產(chǎn)廠家多、需要重點(diǎn)降價(jià)，覆蓋了全市公立醫(yī)院采購金額排名前80%的藥品。
GPO兩批次采購情況
在試點(diǎn)GPO之前，深圳公立醫(yī)院藥品原采購渠道中標(biāo)藥品數(shù)量上萬種，而公立醫(yī)院常用藥品僅1000多種。由于同一藥品可選擇的廠家繁多，不僅造成同一種藥品的采購量分散，而且給醫(yī)藥代表搞變相促銷留下了巨大空間。此外，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在以往采購渠道上單獨(dú)下單采購，每月競價(jià)一次，造成單次采購量分散，難以形成“量價(jià)掛鉤、以量控價(jià)”的議價(jià)談判能力。
而在試點(diǎn)GPO后，藥品價(jià)格的降低是最直觀的變化。例如深圳集團(tuán)采購目錄內(nèi)選用的某常用頭孢類抗菌藥物注射劑，原先的價(jià)格為31.90元/支，現(xiàn)在價(jià)格為16.83元/支，降幅為47.24%；某口服消化系統(tǒng)抗腫瘤藥，原先的價(jià)格為37.81/粒，現(xiàn)在價(jià)格為22.25/粒，降幅為41.15%。
類似的情況還有很多，統(tǒng)計(jì)顯示，作為降價(jià)藥的“主力”，第二批集團(tuán)采購目錄內(nèi)的藥品降幅較大，綜合降幅為22.57%，其中，兩個(gè)生產(chǎn)廠家以上的競爭性強(qiáng)的品種降幅47.45%，抗感染類降幅36.4%。根據(jù)測算，通過公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購，預(yù)計(jì)全年為深圳市節(jié)省藥品費(fèi)用15.37億元。
除了降價(jià)外，對(duì)于魚精蛋白注射液、人纖維蛋白原、人血白蛋白等市場短缺且很難采購的保障性藥品，GPO也提前儲(chǔ)備，解決了困擾醫(yī)院多年的短缺藥問題。以搶救藥鹽酸洛貝林注射液為例，深圳月用量為57盒，而GPO則提前儲(chǔ)備600盒。此外，今年4月某患者服用農(nóng)藥自殺送到深圳市南山醫(yī)院搶救，搶救急需硫酸阿托品注射液（5mg），該藥品在多地藥品采購平臺(tái)都是缺貨，但由于GPO提前保障供應(yīng)早已備貨，緊急供應(yīng)挽救了患者。
常用藥品費(fèi)用降幅一覽表
▍腫瘤藥物一療程便宜兩千多元
雖然藥品總體價(jià)格有所下降，但在市民實(shí)際看病過程中，不同群體的感受也有不同?？傮w來說，對(duì)于慢性病、腫瘤等患者來說，藥品降價(jià)幅度較大，“看病便宜了”的感受也更深刻。
“年輕人估計(jì)感受不深。一方面，他們看病的次數(shù)比較少，因?yàn)椴怀？床。幢銉r(jià)格降低了，但因?yàn)橹虚g間隔太久，很難強(qiáng)烈感受到價(jià)格降幅很大。另一方面，因?yàn)镚PO采購目前主要在公立醫(yī)院，而年輕人感冒發(fā)燒時(shí)，大多選擇藥房買藥，而藥房也不在GPO覆蓋范圍內(nèi)。”羅湖醫(yī)院集團(tuán)藥學(xué)部負(fù)責(zé)人曹偉靈分析道。而通過數(shù)據(jù)對(duì)比，GPO采購的藥品對(duì)于慢性病患者而言，則是實(shí)實(shí)在在的降價(jià)。
以慢性乙肝病人為例，如果服用博路定，在以往采購渠道中，每盒價(jià)格為208.67元，一年下來藥費(fèi)為10850.84元，而該藥品在GPO采購目錄中價(jià)格為175.68元，一年下來可以為患者節(jié)約1715.48元的藥費(fèi)。如服用國產(chǎn)廠的恩替卡韋，則一年的藥品費(fèi)用由5025.8元，降低為1419.6元，節(jié)約3606.2元。
除了慢性病外，對(duì)于手術(shù)用藥、腫瘤治療來說，藥品降幅也較大。以腫瘤藥物樂沙定為例，在以往采購渠道中，價(jià)格為每支2491.03元，GPO采購目錄中，每支價(jià)格則為2101.19元，便宜了389.84元，以一個(gè)療程6支計(jì)算，為患者節(jié)省了2339.04元。
看完了個(gè)案，不妨也看看整體情況。以深圳市第二人民醫(yī)院為例，該院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，今年醫(yī)院10月門診次均藥費(fèi)128.52元，比去年同期152.64元下降24.12元。住院人均次藥費(fèi)3747.77元，比去年同期3978.37元下降230.60元。
“在實(shí)際就診過程中，一些慢性病患者大多喜歡使用自己習(xí)慣的藥品。所以，即便目前公立醫(yī)院通過GPO采購藥品，但如果患者習(xí)慣使用的藥品不在GPO采購目錄內(nèi)，還是要通過其他平臺(tái)購買?！鄙钲谑械诙嗣襻t(yī)院主任藥師吳建龍說，“解決市民看病中藥費(fèi)高的問題，不單單要從采購方面降價(jià)，還要健全藥品價(jià)值評(píng)價(jià)體系，引導(dǎo)市民合理用藥，讓降價(jià)藥能夠得到更多的使用，真正解決看病貴的問題。”
降價(jià)的背后，是對(duì)“虛胖”的藥品目錄的“開刀”。品名多、劑型多、廠家多、價(jià)格亂，是造成藥品招標(biāo)采購越招越貴，藥價(jià)降不下來的一個(gè)重要原因。在劑型“瘦身”方面，
以GPO采購目錄中828個(gè)通用藥品為例，在以往采購渠道中，對(duì)應(yīng)2451個(gè)品規(guī)、40個(gè)劑型，而在GPO采購目錄中，則瘦身為1645個(gè)品規(guī)、21個(gè)劑型，分別瘦身32.9%和47.5%。
GPO“瘦身”采購目錄
值得關(guān)注的是，雖然是“降價(jià)”，但前提卻是“優(yōu)先保證藥品質(zhì)量”。
在采購方案中，專家依據(jù)企業(yè)規(guī)模、產(chǎn)品質(zhì)量和保障能力等維度對(duì)藥品質(zhì)量進(jìn)行打分，再加上價(jià)格分進(jìn)行綜合評(píng)定，其中質(zhì)量分占了總評(píng)分的60%。這也意味著采購藥品不“唯低價(jià)論”，而是在保證質(zhì)量的前提下實(shí)現(xiàn)降價(jià)，兼顧深圳市醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床以及患者的用藥習(xí)慣。
▍“優(yōu)化結(jié)構(gòu)”公立醫(yī)院藥占比降低至27%
藥品價(jià)格的下降不僅僅在于用藥費(fèi)用的減少，更重要的意義則在于其為優(yōu)化公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)“騰籠換鳥”提供了空間。
“通過降低藥費(fèi)，就可以為提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提供了空間。”有業(yè)內(nèi)人士表示，目前深圳醫(yī)療服務(wù)價(jià)格較低，無法體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際付出。而通過降低藥價(jià)，未來或許可以把騰出的價(jià)格空間用于提高醫(yī)務(wù)人員的積極性，提高患者就醫(yī)的獲得感。
今年1月1日，深圳啟動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格第一階段改革，在總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、不增加群眾就醫(yī)支出的前提下，將分三批對(duì)公立醫(yī)院收費(fèi)價(jià)格進(jìn)行結(jié)構(gòu)優(yōu)化調(diào)整。截至目前，醫(yī)院的藥品收入占比已降到27.04%，共有58家公立醫(yī)院加入GPO平臺(tái)，每周采購金額已達(dá)1億元。
而在近期，深圳市發(fā)改委、市衛(wèi)計(jì)委和市人社局將印發(fā)第二階段醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的相關(guān)措施。改革后，預(yù)計(jì)治療、手術(shù)、診查、護(hù)理等體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值占比將提升至29.86%。
在業(yè)內(nèi)人士看來，藥品集團(tuán)采購實(shí)施后，未來深圳或?qū)Ⅱv出的藥品價(jià)格空間用于調(diào)整公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，對(duì)于體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的收入進(jìn)行提升，一升一降之間，在“總量控制”的前提下，則將更好的激勵(lì)一線醫(yī)務(wù)人員的積極性。
“通過這樣的調(diào)整，一方面醫(yī)生的積極性提升了，另一方面，患者少吃藥，少做檢查，這樣的良性循環(huán)，最終也將為患者減少經(jīng)濟(jì)和身體的負(fù)擔(dān)，減少藥品不良反應(yīng)發(fā)生幾率，是一種共贏的結(jié)果?！边@位業(yè)內(nèi)人士分析道。
除了在為醫(yī)療改革“騰空間”，通過藥品監(jiān)管平臺(tái)也為醫(yī)院之間互相學(xué)習(xí)，提升醫(yī)療技術(shù)提供了一種可能性。
“每個(gè)醫(yī)院的專業(yè)特長不同，有的兒科強(qiáng)，有的則心內(nèi)科強(qiáng)，通過藥品監(jiān)管平臺(tái)，可以了解各醫(yī)院之間彼此優(yōu)勢科目的用藥情況，這樣對(duì)于提升自身用藥水平，也是一個(gè)不錯(cuò)的借鑒。”曹偉靈說，如果這樣的方式成為可能，未來也將有利于促進(jìn)深圳總體醫(yī)療水平的提升。
▍未來不斷完善運(yùn)行機(jī)制確保公平
作為新事物，深圳在GPO的探索上也是“摸著石頭過河”。
通過前期調(diào)整，目前在確保公立醫(yī)院藥品采購自主權(quán)上，深圳對(duì)藥品采購平臺(tái)的選擇不作強(qiáng)制性限制，允許試點(diǎn)公立醫(yī)院根據(jù)實(shí)際需要、藥品價(jià)格等因素自主選擇委托GPO或在廣東省平臺(tái)采購，擴(kuò)充采購渠道，促進(jìn)市場競爭。而在確保藥品生產(chǎn)企業(yè)自主權(quán)上，深圳也允許藥品生產(chǎn)企業(yè)自主選擇現(xiàn)有GPO或其他采購平臺(tái)向深圳市公立醫(yī)院銷售目錄內(nèi)藥品。此外，在確保選擇藥品配送企業(yè)自主權(quán)上，則由藥品生產(chǎn)企業(yè)和公立醫(yī)院選擇藥品配送企業(yè)，以確保藥品生產(chǎn)企業(yè)選擇確定配送企業(yè)的自主權(quán)。
值得關(guān)注的是，在GPO的探索中，政府雖然放權(quán)，但仍然承擔(dān)著監(jiān)管的功能，如采購方案中擬成交到最終成交藥品目錄的專家評(píng)審環(huán)節(jié)，由深圳市相關(guān)政府部門組織各方專家，對(duì)擬成交品種進(jìn)行評(píng)審，確保深圳GPO每一個(gè)品種采購公平、公正和符合臨床、患者用藥需求。
目前，深圳市已啟動(dòng)《深圳市公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購目錄管理辦法（試行）》、《深圳市公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購組織管理辦法（試行）》、《深圳市公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購規(guī)定（試行）》修訂工作，未來也將進(jìn)一步完善藥品集團(tuán)采購改革模式。此外，市衛(wèi)計(jì)委也透露，計(jì)劃于試點(diǎn)期內(nèi)，與國內(nèi)權(quán)威的第三方研究機(jī)構(gòu)合作，開展藥品集團(tuán)采購工作模式和價(jià)格談判機(jī)制評(píng)估工作，對(duì)藥品集團(tuán)采購平臺(tái)的運(yùn)行效果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)改革推進(jìn)過程中的問題和不足，為完善現(xiàn)有采購模式和價(jià)格談判機(jī)制提供政策依據(jù)和發(fā)展建議。
目前，廣東省人民政府已經(jīng)明確， 要總結(jié)完善深圳市藥品集團(tuán)采購做法，堅(jiān)持集中帶量采購，合理管控藥品價(jià)格，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行選擇在省第三方藥品電子交易平臺(tái)和廣州、深圳藥品采購平臺(tái)上采購，鼓勵(lì)三個(gè)平臺(tái)形成有序良性競爭的態(tài)勢。
