藥價虛高，一直是各地醫(yī)改想方設(shè)法攻克的一道難關(guān)。
怎樣才能真正把藥價降下來？
深圳經(jīng)過近一年的摸索，走出了一條新路——
12月12日，深圳市衛(wèi)計委向媒體通報，根據(jù)GPO第二批目錄采購的1159種藥品，平均降價幅度達(dá)到了22.57%，預(yù)計全年可為深圳市公立醫(yī)院節(jié)省藥品費用15.37億元。
由于深圳早在2012年已經(jīng)率先實行“藥品零加成”，這意味著，患者就醫(yī)時可以少掏15.37億藥費。
怎么做到的？交給第三方中介組織去“團(tuán)購”
藥品集團(tuán)采購組織（group purchasing organization），簡稱GPO，在國內(nèi)聽起來很新鮮，但在國外已經(jīng)有了上百年的歷史。
在國家鼓勵地方探索藥品集中采購新路徑的背景下，2016年，深圳開始籌備GPO試點工作，并于2017年1月正式下單采購。
深圳在全國率先走了一條“政府引導(dǎo)，市場主導(dǎo)”的路，嘗試將具體的采購工作委托給第三方中介GPO，由GPO集中代理公立醫(yī)院的采購需求，“帶量”團(tuán)購，利用GPO對藥品流通市場的熟悉和專業(yè)優(yōu)勢，在優(yōu)先保證藥品質(zhì)量的前提下，將價格壓低。
試點GPO模式之前，在深圳公立醫(yī)院原來使用的采購平臺上，中標(biāo)藥品數(shù)量有上萬種，而醫(yī)院常用藥品僅1000多種。
也就是說，同一藥品可選擇的供應(yīng)廠家很多，不僅造成同一種藥品的采購量分散，而且給醫(yī)藥代表搞變相促銷留下了巨大空間。而且醫(yī)院各自單獨向藥企采購，每月競價一次，單次采購量更加分散。
“這種情況下，我們就沒有很強(qiáng)的談判議價能力，特別是小醫(yī)院，有時候人家可能都不愿意搭理你。”深圳市第二人民醫(yī)院資深藥學(xué)專家、主任藥師吳建龍說。
在GPO模式下，深圳把公立醫(yī)院的藥品采購需求量集中起來，統(tǒng)一交給集團(tuán)采購組織（GPO），由GPO去和藥企談判，做到了“帶量采購”，談判過程中靈活制定談判策略，針對廠家“一廠一策”，針對關(guān)聯(lián)品種“一品一策”。
采購前，深圳制定了兩批藥品采購目錄。
第一批采購目錄（共403種）：
主要是市場上長期短缺購買不到的低價藥、急救搶救用藥、婦兒專科用藥，需要保障供應(yīng)。
第二批采購目錄（共643種）：
以化學(xué)藥品、生物制品、中成藥以及基礎(chǔ)輸液為主，覆蓋了全市公立醫(yī)院采購金額排名前80%的藥品，用藥金額大、生產(chǎn)廠家多，需要重點降價。
2017年1月，第一批采購目錄的藥品完成采購并上線供應(yīng)。
2017年5月，第二批采購目錄的藥品完成采購并上線供應(yīng)。
深圳GPO兩批次采購情況
效果怎么樣？“短缺藥”保障了供應(yīng)，“降價藥”降了超2成
作為降價藥的“主力”，第二批目錄內(nèi)采購的藥品平均降價了22.57%，其中，兩個生產(chǎn)廠家以上的競爭性強(qiáng)的品種降幅47.45%，抗感染類降幅36.4%。
常用藥品費用降幅一覽表
根據(jù)測算，通過GPO采購，預(yù)計全年下來深圳市可節(jié)省藥品費用15.37億元。
除了降價外，GPO還保障了短缺藥的及時供應(yīng)。
對于市場短缺很難采購的保障性藥品，比如魚精蛋白注射液、人纖維蛋白原、人血白蛋白等，GPO提前以預(yù)付款或現(xiàn)款的方式從廠家備貨，儲備3個月至半年以上的庫存量。
以鹽酸洛貝林注射液這種搶救藥為例，深圳以往平均月用量為57盒，GPO提前儲備600盒。
今年4月，一名服用農(nóng)藥自殺的患者被送到深圳市南山醫(yī)院搶救，急需硫酸阿托品注射液（5mg），該藥品在多地藥品采購平臺都是缺貨，但由于GPO早已提前備貨，緊急向醫(yī)院供應(yīng)挽救了患者。
醫(yī)院怎么說？“門診、住院的次均藥費都降了”
1.患者個人：慢性病、腫瘤患者感受最深
對于市民個人來說，藥品價格總體下降帶來的影響各有不同。但由于慢性病、腫瘤等藥品的降幅較大，這類患者的感受會是最深刻的。
以慢性乙肝病人為例——
如果服用博路定，在原來的采購渠道中，每盒價格為208.67元，一年下來藥費為10850.84元，而通過GPO采購后，該藥的價格降至175.68元，一年下來患者可節(jié)省1715.48元。
如果服用國產(chǎn)的恩替卡韋，一年的藥品費用可由5025.8元，降至1419.6元，節(jié)省3606.2元。
除了慢性病外，對于手術(shù)用藥、腫瘤治療來說，藥品降幅也較大。
以腫瘤藥物樂沙定為例——
在以往采購渠道中，價格為每支2491.03元，GPO采購后，每支價格降便宜了389.84元，以一個療程6支計算，患者可節(jié)省2339.04元。
2.大醫(yī)院：“原來擔(dān)心降不下來”
深圳市第二人民醫(yī)院是深圳較早的三甲醫(yī)院，參與GPO采購后，該院主任藥師吳建龍算了筆賬，2017年1-10月——
門診次均藥費為135.91元，較去年同期的149.88元，下降了9.32%；
住院次均藥費為3435元，較去年同期的的4137.85元，下降了16.99%；
而該院的藥占比（藥品收入占醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的比例）也明顯下降，從2017年初的30%下降到了10月份的25.79%。
剛開始參加GPO采購的時候，我曾經(jīng)擔(dān)心大醫(yī)院的藥價會降不下來，因為我們醫(yī)院很多藥物都是針對重病的，包括很多進(jìn)口藥。
——深圳市第二人民醫(yī)院主任藥師吳建龍
深圳市羅湖醫(yī)院集團(tuán)藥學(xué)部主任曹偉靈也表示，2017年1-10月，集團(tuán)內(nèi)羅湖區(qū)人民醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入增長了5%左右，但藥品采購費用卻下降了8%。
截至2017年12月，參與GPO采購的深圳市公立醫(yī)院已經(jīng)從年初的25家增加到58家，隊伍還在不斷擴(kuò)大。近期以來，GPO平臺每周的采購金額已達(dá)1億元。
藥價下降但質(zhì)量不降！質(zhì)量打分占了60%
值得關(guān)注的是，深圳的藥品采購改革中，雖然藥價降了，但藥品質(zhì)量不降。由始至終，深圳市衛(wèi)計委都將“保證藥品質(zhì)量”作為前提。
在采購方案中，專家依據(jù)企業(yè)規(guī)模、產(chǎn)品質(zhì)量和保障能力等維度對藥品質(zhì)量進(jìn)行打分，再加上價格分進(jìn)行綜合評定，其中質(zhì)量分占了總評分的60%。
這也意味著采購藥品不“唯低價論”，而是在保證質(zhì)量的前提下實現(xiàn)降價，并且兼顧深圳市醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及患者的用藥習(xí)慣。
有些地方藥價雖然降下來了，但患者‘受傷了’，深圳則避免了這一點。
——深圳信立泰藥業(yè)市場準(zhǔn)入事務(wù)經(jīng)理張少恩
此外，深圳的GPO改革十分注重政府的監(jiān)管。
深圳的GPO模式是“政府定規(guī)則，醫(yī)院提需求，專家評質(zhì)量，談判降價格”。政府注重定規(guī)則，更注重監(jiān)管。
比如，在藥品的擬成交目錄到最終成交目錄之間，深圳設(shè)置了專家評審環(huán)節(jié)，由相關(guān)政府部門組織各方專家，對擬成交品種進(jìn)行評審，確保每一個品種的采購都公平、公正，符合臨床、患者用藥需求。
與藥價一起“瘦身”的還有藥品的目錄
藥價之所以能真正降下來，還有一個重要的原因是，深圳敢對“虛胖”的藥品目錄“開刀”。
品名多、劑型多、廠家多、價格亂，是造成我國藥品招標(biāo)采購越招越貴，藥價降不下來的一個重要原因。為了中標(biāo)，有不少藥企玩起“花招”，繞開競爭充分的常規(guī)劑型，用獨家奇異規(guī)格和奇異劑型，換個“馬甲”，虛高價格，牟取暴利。
深圳市第二人民醫(yī)院主任藥師吳建龍表示，原來的采購渠道有3萬多個品規(guī)的藥品信息，而實際上，即使是市屬大醫(yī)院能用到的只有1500個左右，招采嚴(yán)重內(nèi)耗醫(yī)院的人力物力。
深圳此次藥品采購改革，首先要改的就是“虛胖”的藥品目錄。
比如，在劑型“瘦身”方面，深圳GPO采購目錄中將以往采購渠道中的2451個品規(guī)、40個劑型，減少為1645個品規(guī)、21個劑型，分別“瘦身”32.9%和47.5%。
作為有競爭力的藥品生產(chǎn)企業(yè)，我們是比較支持這項改革的，可以糾正被老百姓詬病的不良之風(fēng)，優(yōu)化藥品的采購環(huán)境，改善劣幣驅(qū)逐良幣的不健康局面。
——深圳信立泰藥業(yè)市場準(zhǔn)入事務(wù)經(jīng)理張少恩
摸著石頭過河確保三個“自主權(quán)”
GPO模式在國內(nèi)是一個新事物，深圳對此的探索也是“摸著石頭過河”，不斷完善。經(jīng)過前期調(diào)整，深圳GPO模式確保了三個方面的“自主權(quán)”——
1.確保公立醫(yī)院藥品采購自主權(quán)，對藥品采購平臺的選擇不作強(qiáng)制性限制，允許試點公立醫(yī)院根據(jù)實際需要、藥品價格等因素自主選擇委托GPO或在廣東省平臺采購，擴(kuò)充采購渠道，促進(jìn)市場競爭。
2.確保藥品生產(chǎn)企業(yè)銷售自主權(quán)，允許藥品生產(chǎn)企業(yè)自主選擇現(xiàn)有GPO或其他采購平臺向深圳市公立醫(yī)院銷售目錄內(nèi)藥品。
3.確保選擇藥品配送企業(yè)自主權(quán)，由藥品生產(chǎn)企業(yè)和公立醫(yī)院選擇藥品配送企業(yè)，確保藥品生產(chǎn)企業(yè)選擇確定配送企業(yè)的自主權(quán)。
目前，廣東省政府已明確， 要總結(jié)完善深圳市藥品集團(tuán)采購做法，堅持集中帶量采購，合理管控藥品價格，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行選擇在省第三方藥品電子交易平臺和廣州、深圳藥品采購平臺上采購，鼓勵三個平臺形成有序良性競爭的態(tài)勢。
有了降價后的空間深圳馬上要“騰龍換鳥”！
藥價下降，為深圳醫(yī)改帶來了一個重要突破口。
圍繞GPO采購改革，深圳醫(yī)改正在下一盤大棋。下一步，深圳將利用藥價下降帶來的空間，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，重點是提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的服務(wù)項目價格，比如診查費、護(hù)理費、手術(shù)費等。這些價格在國內(nèi)長期偏低，而藥價、大型檢查檢驗等價格偏高，造成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”等扭曲現(xiàn)象。
而改革后，深圳的公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)將“騰龍換鳥”：
藥占比下降；
體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的收入占比上升。
這將使醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)更科學(xué)，激勵醫(yī)護(hù)人員的積極性，老百姓也能“少吃藥少檢查”，實現(xiàn)良性循環(huán)。
由于GPO采購帶來了藥價下降，全年預(yù)計減少藥費15.37億元，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格后，患者的總體醫(yī)藥負(fù)擔(dān)將不會增加，深圳將能實現(xiàn)“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”的改革思路。
截至2017年10月，深圳市公立醫(yī)院的藥品收入占比已降到27.04%。深圳市發(fā)改委、市衛(wèi)計委和市人社局即將于2017年12月聯(lián)合啟動深圳市公立醫(yī)院第二階段醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整。調(diào)價后，治療、手術(shù)、診查、護(hù)理等體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的收入占比，預(yù)計將提升至29.86%。
