2017年即將過去，對(duì)醫(yī)藥企業(yè)而言，這是充滿壓力、困惑及心酸的一年，“集招集采”、“藥占比”、“兩票制”開始蔓延全國(guó)，“醫(yī)藥代表”從此消失，產(chǎn)品研發(fā)困難重重，“中藥針劑”大批限售，“控費(fèi)”讓許多公立醫(yī)院或?qū)⑤o助藥、中成藥“踢出”醫(yī)院……

 

　　然而，對(duì)藥店來(lái)說(shuō)，只要掌握政府“三醫(yī)”變化新動(dòng)向，看準(zhǔn)政策機(jī)遇，瞄準(zhǔn)發(fā)展方向及目標(biāo)，2018年或許是藥店大好年華的開端！明年可能出現(xiàn)的以下變化，或?qū)⒔o醫(yī)藥企業(yè)尤其是藥店的發(fā)展帶來(lái)新的機(jī)遇。

 

　　一、大醫(yī)院加速托管中、小醫(yī)院。國(guó)家繼續(xù)大力推動(dòng)縱向醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，政府已明文要求三級(jí)公立醫(yī)院參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，基層不少醫(yī)院也在加緊醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，以托管型為主，加上醫(yī)聯(lián)體“上下轉(zhuǎn)診”下轉(zhuǎn)病人的增加，各級(jí)醫(yī)院目錄打通，用藥統(tǒng)一，基層將增加一大批三級(jí)醫(yī)院目錄藥品以適應(yīng)基層參保病人的用藥需要。但隨著基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“藥占比”“控費(fèi)”持續(xù)加強(qiáng)，病人用藥及新增藥品需要新的來(lái)源——藥店銷售。

 

　　二是“控費(fèi)”更嚴(yán)格，多種藥物可能被“踢出”醫(yī)院。 鑒于國(guó)家醫(yī)保壓力逐年增加，為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算管理，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，醫(yī)院成為直接的“控費(fèi)”對(duì)象。貴州、四川、廣東等地的“控費(fèi)”已經(jīng)發(fā)力，不達(dá)標(biāo)將“醫(yī)院降級(jí)、院長(zhǎng)受罰”。面對(duì)控費(fèi)壓力，部分醫(yī)院或?qū)⑤o助藥“踢出”醫(yī)院，一些中成藥及其注射液也將暫停使用。

 

　　三是“取消門診藥房”范圍將擴(kuò)大。醫(yī)院為了完成“控費(fèi)”指標(biāo)，“取消門診藥房”將會(huì)大面積鋪開。除了藥房“托管”外，政策支持甚至強(qiáng)制的“處方外流”也將成為醫(yī)院完成“控費(fèi)”及“藥占比”任務(wù)的重要手段，這將會(huì)給藥店帶來(lái)極大的市場(chǎng)空間。

 

　　四是大批三級(jí)醫(yī)院，撤銷普通門診。2017年已有部分大醫(yī)院開始撤銷普通門診，門診人均消費(fèi)增長(zhǎng)及“藥占比”要比住院高，取消普通門診同樣可以“控費(fèi)”。2018年各地三級(jí)醫(yī)院會(huì)陸續(xù)在政策引導(dǎo)下壓縮或關(guān)停普通門診。

 

　　五是中醫(yī)診所數(shù)量暴增。得益于國(guó)務(wù)院《關(guān)于支持社會(huì)力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見》、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《中醫(yī)診所備案管理暫行辦法》和《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核注冊(cè)管理暫行辦法》等政策的支持，2018年開辦中醫(yī)診所天時(shí)、地利、人和俱全，中醫(yī)診所數(shù)量將暴增，也必然會(huì)帶動(dòng)中藥的大量使用。

 

　　因此可以說(shuō)，2018年或許是基層藥店大好年華的開端。當(dāng)然，事情也并非是想象的那么簡(jiǎn)單，藥品需要提前做好兩手準(zhǔn)備：藥店等級(jí)和上架品種。

 

　　有專家提出，2018年零售藥店行業(yè)將有大洗牌。商務(wù)部市場(chǎng)秩序司和國(guó)家食藥監(jiān)總局藥化監(jiān)管司的《關(guān)于推進(jìn)零售藥店分類分級(jí)管理的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》近期向湖南、湖北、河北等省份的商務(wù)主管部門征求意見，除將藥店分為三個(gè)類別外，還將對(duì)同類別的藥店進(jìn)行細(xì)分。根據(jù)服務(wù)能力（藥品供應(yīng)能力與可追溯管理水平、藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目、藥師配備情況、信息化程度），將零售藥店在同一類別內(nèi)由低到高劃分為A、AA、AAA三個(gè)等級(jí)。

 

　　其中三類藥店的一類藥店不能再賣處方藥，二類藥店可經(jīng)營(yíng)非處方藥、處方藥（限制類藥品除外）和中藥飲片；三類藥店可經(jīng)營(yíng)非處方藥、處方藥和中藥飲片。實(shí)際上，藥店分類分級(jí)管理兩年前已被提出，一類零售藥店經(jīng)營(yíng)范圍限定為非處方藥，也就是包括甲類和乙類OTC藥品，比上述《征求意見稿》中的一類藥店多了甲類OTC可經(jīng)營(yíng)。

 

　　機(jī)遇與考驗(yàn)并存，既然要在大批病人與處方外流中獲取藥品銷售利益，藥店店主就必須對(duì)藥店進(jìn)行改造。一是按照國(guó)家有關(guān)條規(guī)政策要求，加強(qiáng)藥店整改晉級(jí)，獲取處方藥品銷售資質(zhì)；二是增加招聘執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量及比例，加強(qiáng)店員的執(zhí)業(yè)培訓(xùn)，提高藥店整體專業(yè)水平，提高誠(chéng)信度；三是將輔助藥、中成藥作為重點(diǎn)上架藥品；四是考慮重新選址搬遷或建立新藥店，重點(diǎn)是縣級(jí)醫(yī)院（主要指縣醫(yī)院）出口或緊鄰位置；五是申請(qǐng)批零業(yè)務(wù)。

 

　　筆者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，河南省原陽(yáng)縣醫(yī)院出口目前有3家藥店出現(xiàn)大的經(jīng)營(yíng)變化，一是“永樂大藥店”輔助藥、中成藥上架量大增，藥品日銷售量增加約15%；二是“誠(chéng)信藥店”重新裝修，并在招聘執(zhí)業(yè)藥師；三是新鄉(xiāng)市一家大藥房在醫(yī)院門口10米處高價(jià)租用商業(yè)門店開設(shè)連鎖藥店（目標(biāo)一類），預(yù)計(jì)藥品投資上千萬(wàn)，品種多達(dá)1300種，可謂“全科”藥店。