心肌梗塞一般指急性心肌梗死。 是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。美國每年約有150萬人發(fā)生心肌梗死。中國近年來呈明顯上升趨勢(shì)，每年新發(fā)至少50萬，現(xiàn)患至少200萬。心肌梗塞發(fā)生了以后如果不能夠及時(shí)的治療的話很有可能會(huì)奪走患者的生命，所以我們平時(shí)一定要細(xì)心的觀察患者的病情，日常生活當(dāng)中，有很多的人會(huì)出現(xiàn)心肌梗死的現(xiàn)象，平時(shí)大家需盡早了解這種疾病出現(xiàn)，要觀察疾病的發(fā)生，避免造成身體受到影響，而且，還會(huì)嚴(yán)重的影響到患者的生命，平時(shí)應(yīng)該注意觀察病情的方法，

 

　　季節(jié)轉(zhuǎn)換易誘發(fā)心梗

 

　　季節(jié)轉(zhuǎn)換時(shí)易誘發(fā)心梗，這是因?yàn)槿梭w的心血管功能對(duì)溫度的變化非常敏感。溫度的變化會(huì)引發(fā)氣壓、濕度等的變化，這種環(huán)境的變化會(huì)讓人體各方面的機(jī)能難以馬上適應(yīng)。睡眠不安穩(wěn)，使機(jī)體免疫力下降，很容易導(dǎo)致血管痙攣、血壓波動(dòng)、心臟負(fù)荷加重而誘發(fā)心梗。同時(shí)，生活作息被打亂，如熬夜上網(wǎng)或打麻將，天天聚會(huì)大吃大喝，這些都會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)，也會(huì)增加心梗的風(fēng)險(xiǎn)。

 

　　心肌梗塞前其實(shí)有征兆。半數(shù)以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驅(qū)癥狀，最常見的是原有的心絞痛加重，發(fā)作時(shí)間延長，或?qū)ο跛岣视托Ч儾?；或繼往無心絞痛者，突然出現(xiàn)長時(shí)間心絞痛。

 

　　心肌梗死是由什么原因引起的？

 

　　冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上并發(fā)粥樣斑塊破裂、出血、血管腔內(nèi)血栓形成，動(dòng)脈內(nèi)膜下出血或動(dòng)脈持續(xù)性痙攣，使管腔迅速發(fā)生持久而完全的閉塞時(shí)，如該動(dòng)脈與其它冠狀動(dòng)脈間側(cè)支循環(huán)原先未充分建立，即可導(dǎo)致該動(dòng)脈所供應(yīng)的心肌嚴(yán)重持久缺血，1小時(shí)以上即致心肌壞死。在粥樣硬化的冠狀動(dòng)脈管腔狹窄的基礎(chǔ)上，發(fā)生心排血量驟降（出血、休克或嚴(yán)重的心律失常），或左心室負(fù)荷劇增（重度體力活動(dòng)、情緒過分激動(dòng)、血壓劇升或用力大便）時(shí)，也可使心肌嚴(yán)重持久缺血，引起心肌壞死。飽餐（特別是進(jìn)食多量脂肪時(shí)）后血脂增高、血液粘稠度增高，引起局部血流緩慢，血小板易于聚集而致血栓形成；睡眠時(shí)迷走神經(jīng)張力增高，使冠狀動(dòng)脈痙攣，都可加重心肌缺血而致壞死。心肌梗塞既可發(fā)生于頻發(fā)心絞痛的病人，也可發(fā)生在原來并無癥狀者中。

 

　　主要出現(xiàn)左心室受累的血流動(dòng)力改變，心臟收縮力減弱、順應(yīng)性降低，心搏量和心排血量立即下降（常降至原來的60%～80%，有休克者可降至30%～50%）；動(dòng)脈血壓迅速降低，數(shù)小時(shí)后才逐漸回升；心率增快，可出現(xiàn)心律失常；左心室噴血分?jǐn)?shù)減低，舒張末期壓增高，舒張期和收縮期容量增高，噴血高峰和平均噴血率降低，其壓力曲線最大壓力隨時(shí)間變化率（dp/dt）減低；周圍動(dòng)脈阻力開始時(shí)無改變，以后數(shù)小時(shí)由于小動(dòng)脈收縮而增加，然后又恢復(fù)或減低；靜脈血氧含量明顯降低，動(dòng)、靜脈血氧差增大；心臟收縮出現(xiàn)動(dòng)作失調(diào)，可為局部無動(dòng)作（部分心肌不參與收縮）、動(dòng)作減弱（部分心肌雖然參與收縮但無力）、矛盾動(dòng)作（收縮期部分心肌向外膨出）和不同步（收縮程序失調(diào)）。

 

　　心臟在損失了大塊有收縮力的心肌并發(fā)生收縮動(dòng)作失調(diào)之后，較為正常的其他心肌必需代償?shù)卦黾邮湛s強(qiáng)度以維持循環(huán)，心臟進(jìn)行重構(gòu)（remodeling）。但當(dāng)時(shí)發(fā)生的心肌嚴(yán)重缺血使心室作功減低；低血壓又使冠脈灌流減少，酸中毒、全身缺氧和心律失常又進(jìn)一步影響心室功能；以致心肌不能代償，心臟擴(kuò)大，甚至出現(xiàn)心力衰竭。先發(fā)生左心衰竭然后右心衰竭，但右心室心肌梗塞時(shí)，可首先出現(xiàn)右心衰竭。左心室代償性擴(kuò)張或二尖瓣乳頭肌梗塞可致乳頭肌功能失調(diào)，引起二尖瓣關(guān)閉不全，后者又可加重心力衰竭。

 

　　發(fā)生于急性心肌梗塞的心力衰竭稱為泵衰竭。根據(jù)killip的分組，第ⅰ級(jí)泵衰竭是左心衰竭代償階段，第ⅱ級(jí)為左心衰竭，第ⅲ級(jí)為肺水腫，第ⅳ級(jí)為心原性休克；肺水腫和心原性休克可以同時(shí)出現(xiàn)，是泵衰竭的最嚴(yán)重階段。

 

　　典型的心肌梗死癥狀包括：

 

　　1、疼痛

 

　　疼痛是急性心肌梗塞中最先出現(xiàn)和最突出的癥狀，典型的部位為胸骨后直到咽部或在心前區(qū)，向左肩、左臂放射。疼痛有時(shí)在上腹部或劍突處，同時(shí)胸骨下段后部常憋悶不適，或伴有惡心、嘔吐，常見于下壁心肌梗塞。

 

　　2、少數(shù)患者無疼痛

 

　　一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。

 

　　3、部分患者疼痛位于上腹部

 

　　可能誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥；少數(shù)患者表現(xiàn)頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛，易誤診。

 

　　4、發(fā)熱

 

　　伴有心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等，由于壞死物質(zhì)吸收所引起。一般在疼痛發(fā)生后24～48h出現(xiàn)，程度與梗死范圍常呈正相關(guān)，體溫一般在38℃上下，很少超過39℃，持續(xù)1周左右。

 

　　5、胃腸道癥狀

 

　　疼痛劇烈時(shí)常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低，組織灌注不足等有關(guān)。腸脹氣亦不少見。重癥者可發(fā)生呃逆。

 

　　7、心律失常

 

　　見于75%～95%患者，發(fā)生在起病的1～2周內(nèi)，以24小時(shí)內(nèi)多見，前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生心率減慢、房室傳導(dǎo)阻滯。

 

　　8、心力衰竭

 

　　主要是急性左心衰竭，在起病的最初幾小時(shí)內(nèi)易發(fā)生，也可在發(fā)病數(shù)日后發(fā)生，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀。

 

　　9、低血壓、休克

 

　　急性心肌梗死時(shí)由于劇烈疼痛、惡心、嘔吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血壓，大面積心肌梗死（梗死面積大于40%）時(shí)心排血量急劇減少，可引起心源性休克，收縮壓<80mmHg，面色蒼白，皮膚濕冷，煩躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量減少（<20ml/h）。