在北京市西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，88歲的饒女士正在康復(fù)治療師李和興的幫助下進(jìn)行康復(fù)治療。李和興說(shuō)：“饒女士經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)治療，活動(dòng)度得到有效提高?！别埮恳舱f(shuō)，她于2003年手術(shù)后來(lái)社區(qū)進(jìn)行康復(fù)治療，當(dāng)時(shí)站也站不起來(lái)，如今已經(jīng)可以走路。
從手術(shù)后的康復(fù)，到老年人、殘疾人的康復(fù)治療，康復(fù)醫(yī)學(xué)在醫(yī)療體系中的作用不容忽視。記者采訪多位康復(fù)領(lǐng)域?qū)＜伊私獾?，我?guó)康復(fù)醫(yī)療發(fā)展仍然不平衡、不充分，與發(fā)達(dá)國(guó)家仍存在差距。受訪專(zhuān)家普遍認(rèn)為，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是離患者最近的場(chǎng)所，是開(kāi)展康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要陣地之一。希望以基層為重要抓手，做強(qiáng)康復(fù)醫(yī)療，推進(jìn)“健康中國(guó)”建設(shè)。
康復(fù)醫(yī)療在醫(yī)療體系中作用不容忽視
32歲的李和興十年前從首都體育學(xué)院康復(fù)專(zhuān)業(yè)本科畢業(yè)，隨后就到社區(qū)做康復(fù)工作，如今他是德勝社區(qū)服務(wù)中心康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任。
李和興說(shuō)：“饒女士腰椎間盤(pán)突出導(dǎo)致的壓迫感在手術(shù)后得以緩解，但手術(shù)前神經(jīng)已經(jīng)受到損傷，上下肢肌肉萎縮讓老人感到‘沒(méi)力氣’，導(dǎo)致行動(dòng)不便。目前的康復(fù)治療主要是幫助老人維持活動(dòng)度?！?
作為一門(mén)新興學(xué)科，康復(fù)醫(yī)學(xué)是減輕和消除人的功能障礙、彌補(bǔ)和重建人的功能缺失、設(shè)法改善和提高人的各方面功能的醫(yī)學(xué)學(xué)科?？祻?fù)治療包括腦卒中等神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)、骨關(guān)節(jié)肌肉疾病和傷殘康復(fù)、老年康復(fù)、兒童疾病康復(fù)、精神殘疾康復(fù)等。
知名運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家、北京大學(xué)第三醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所名譽(yù)所長(zhǎng)于長(zhǎng)隆認(rèn)為，發(fā)展康復(fù)醫(yī)療事業(yè)和康復(fù)產(chǎn)業(yè)成為當(dāng)務(wù)之急，結(jié)合發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)驗(yàn)和我國(guó)人口老齡化等趨勢(shì)，社區(qū)康復(fù)醫(yī)療有較大發(fā)展空間。
于長(zhǎng)隆說(shuō)，加快社區(qū)康復(fù)建設(shè)一方面可解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)化程度不夠、在服務(wù)提供上“供給側(cè)”改革不到位的問(wèn)題。另一方面，通過(guò)“康復(fù)前置”的概念，對(duì)一些老人由于身體功能的不足而產(chǎn)生的嚴(yán)重疾病和意外起到預(yù)防作用，例如通過(guò)前置康復(fù)訓(xùn)練預(yù)防老人摔倒，從而減少骨折等疾病發(fā)生，減輕我國(guó)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
與發(fā)達(dá)國(guó)家仍存差距
據(jù)了解，德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心位于北京市北二環(huán)旁，康復(fù)醫(yī)學(xué)科多年來(lái)口碑在外，周邊社區(qū)老齡化程度較高，康復(fù)需求較多。但總體而言，我國(guó)康復(fù)醫(yī)療發(fā)展仍然不平衡、不充分，康復(fù)醫(yī)療資源總量不足，分布不均，地區(qū)間差異較大，中西部地區(qū)發(fā)展慢，社區(qū)康復(fù)發(fā)展與發(fā)達(dá)國(guó)家仍有較大差距。
“我國(guó)康復(fù)醫(yī)療起步很晚，大約在20世紀(jì)80年代初才提出發(fā)展需求，要形成預(yù)防、保健、治療、康復(fù)為一體的醫(yī)學(xué)模式?！焙幽鲜∪嗣襻t(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任侯寶延說(shuō)，直到1996年，原衛(wèi)生部才正式規(guī)范了“康復(fù)醫(yī)學(xué)”的定義：它的目的不是治愈疾病，而是讓病殘個(gè)體得到最大程度的功能恢復(fù)，其手段以主動(dòng)性康復(fù)訓(xùn)練為主，如物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療、心理治療等。
由于人口老齡化等因素，我國(guó)康復(fù)醫(yī)療需求空間巨大。民政部公布的《2016年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，截至2016年底，全國(guó)60歲及以上老年人口23086萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?6.7%。
相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)有近1.5億老年人患有慢性病包括高血壓、糖尿病，其中失能和部分失能老人4000萬(wàn)。此外，我國(guó)有8800萬(wàn)的殘疾人。
根據(jù)第五次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)，慢性病患病率隨著年齡的上升而增高，老齡化帶來(lái)的疾病譜改變，老年人高發(fā)率病種本身的康復(fù)需求加上慢性病致殘帶來(lái)的需求，將持續(xù)擴(kuò)容康復(fù)醫(yī)療行業(yè)需求空間。
興業(yè)證券研究所預(yù)計(jì)的我國(guó)未來(lái)幾年的市場(chǎng)規(guī)模和增長(zhǎng)速度顯示，2013年，我國(guó)國(guó)內(nèi)康復(fù)醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)模僅有200億人民幣（人均15元人民幣），遠(yuǎn)低于美國(guó)的1000億美元（人均約80美元）。
四川省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任余茜認(rèn)為，在擁有發(fā)展空間和機(jī)遇的同時(shí)，我國(guó)康復(fù)醫(yī)療仍面臨康復(fù)投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足、人才缺口大、設(shè)備落后不足等挑戰(zhàn)。一方面是需要康復(fù)的患者逐年增加，另一方面社區(qū)康復(fù)發(fā)展缺乏足夠的政策和硬件支持，社區(qū)康復(fù)工作方法體系有待建立。
做強(qiáng)康復(fù)醫(yī)療需重視基層
中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)方國(guó)恩認(rèn)為，社區(qū)康復(fù)是整個(gè)康復(fù)機(jī)構(gòu)體系中的重要組成部分，肩負(fù)著疾病恢復(fù)期和慢性病患者康復(fù)治療以及健康恢復(fù)的重要職責(zé)，同時(shí)社區(qū)康復(fù)又是鏈接家庭康復(fù)、康復(fù)養(yǎng)老以及病人恢復(fù)健康回歸社會(huì)的緊密交匯點(diǎn)，是通向社會(huì)大健康的最后一公里。因此，政府應(yīng)該高度重視社區(qū)康復(fù)工作建設(shè)和相關(guān)政策支撐。
中日友好醫(yī)院院長(zhǎng)王辰院士建議，強(qiáng)化早診斷、早治療、早康復(fù)，加強(qiáng)康復(fù)、老年病、長(zhǎng)期照護(hù)等接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，構(gòu)建治療、康復(fù)、長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)鏈。發(fā)展中醫(yī)特色康復(fù)服務(wù)，發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病中的主導(dǎo)作用、在重大疾病治療中的協(xié)同作用和在疾病康復(fù)中的核心作用。
“只有患者轉(zhuǎn)得進(jìn)去大醫(yī)院，才會(huì)對(duì)社區(qū)康復(fù)有信心?！庇陂L(zhǎng)隆說(shuō)，暢通的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制是做好社區(qū)康復(fù)的重要保障，建議從經(jīng)濟(jì)杠桿、激勵(lì)機(jī)制等方面入手，從制度設(shè)計(jì)上完善社區(qū)與大醫(yī)院的康復(fù)銜接機(jī)制。
做好醫(yī)保合理覆蓋。2016年《關(guān)于新增部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障支付范圍的通知》提出，各地將“康復(fù)綜合評(píng)定”等20個(gè)康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，且原已納入支付范圍的醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目繼續(xù)保留。受訪業(yè)內(nèi)人士建議，抓好各地政策落實(shí)程度，確保政策落地“不打折扣”。
基層對(duì)人才的吸引力仍需加強(qiáng)。一些基層一線康復(fù)工作者反映，政策要求二級(jí)醫(yī)院以上都要設(shè)立康復(fù)科，很多有能力的人都走了?；鶎诱腥撕茈y，每年科里都有人走，去大醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院的都有。基層仍沒(méi)能完全打破“大鍋飯”，干多干少都差不多，仍需完善有效的激勵(lì)機(jī)制。
