借“二次議價(jià)”牟利，這是很多醫(yī)院的常規(guī)操作手段。招標(biāo)機(jī)構(gòu)也經(jīng)常眼一只眼、閉一只眼。企業(yè)卻對(duì)之深惡痛絕，卻毫無辦法。
但是，3月14日，廣東佛山出臺(tái)的藥品耗材招標(biāo)集采辦法中，明確提出了醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得“通過‘二次議價(jià)’或其他方式牟取不正當(dāng)利益”，違者視情節(jié)輕重給予批評(píng)、通報(bào)批評(píng)、警告，并與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理掛鉤；情節(jié)特別嚴(yán)重的，列入違規(guī)采購(gòu)黑名單，涉嫌犯罪的有關(guān)人員移送司法機(jī)關(guān)處理。
這“二次議價(jià)”泛濫成災(zāi)的當(dāng)下，簡(jiǎn)直是一股清流，讓藥企感到痛快。為什么呢？
▍一年被“二次議價(jià)”340次
曾有醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)在今年全國(guó)“兩會(huì)”期間通過行業(yè)協(xié)會(huì)遞交的建議材料中提到，一家醫(yī)藥企業(yè)統(tǒng)計(jì)，其2016年全年參加的“二次議價(jià)”340次：其中單家醫(yī)院48次，市級(jí)/醫(yī)聯(lián)體，290次；GPO2次。
2017年1～11月份，其參加的“二次議價(jià)”223次：其中單家醫(yī)院64次；市級(jí)/醫(yī)聯(lián)體49次；GPO，1次；省標(biāo)后，109次。這僅僅是這家企業(yè)參與的，還不包括該家企業(yè)無覆蓋的城市、醫(yī)院發(fā)生的“二次議價(jià)”，顯然給制藥行業(yè)造成很大的負(fù)擔(dān)。
面對(duì)各地級(jí)市、醫(yī)聯(lián)體、單家醫(yī)院、GPO、省標(biāo)后的“二次議價(jià)”，各企業(yè)耗費(fèi)人力、物力疲于應(yīng)對(duì)，仿佛又回到了曾經(jīng)各地、各縣、各醫(yī)院紛紛招標(biāo)的那個(gè)年代。
▍“二次議價(jià)”涉嫌商業(yè)賄賂
上述協(xié)會(huì)認(rèn)為，“二次議價(jià)”已經(jīng)涉嫌商業(yè)賄賂，對(duì)于已議價(jià)成功的產(chǎn)品，差價(jià)部分醫(yī)院方有要求轉(zhuǎn)換成贈(zèng)送的，有要求現(xiàn)金返回的，有在商業(yè)返款時(shí)直接扣掉的，有要求企業(yè)代付某項(xiàng)固定支出的（例如房租）。
明折明扣體現(xiàn)在發(fā)票上，企業(yè)方面，因?yàn)榻灰捉痤~體現(xiàn)在網(wǎng)上，企業(yè)不愿意新低價(jià)格的出現(xiàn)暴露在外；醫(yī)院方面，因?yàn)榱悴盥?，無利可圖，這種形式并不普遍，除非有文件政策規(guī)定能夠正常循環(huán)返還。
在沒有合理返還政策的情況下，“二次議價(jià)”極其可能在執(zhí)行階段就會(huì)出現(xiàn)商業(yè)賄賂問題。
同時(shí)，“二次議價(jià)”的本質(zhì)還是以藥養(yǎng)醫(yī)：零差率造成的醫(yī)院的利潤(rùn)損失從“二次議價(jià)”中撈回來，堤內(nèi)損失堤外補(bǔ)，羊毛出在羊身上是醫(yī)院“二次議價(jià)”最原始的想法。
在為了破除以藥養(yǎng)醫(yī)實(shí)行零差率公立醫(yī)院改革的大前提下，“二次議價(jià)”顯然是不符合政策引導(dǎo)方向的。通常“二次議價(jià)”的目的僅僅是為了醫(yī)院自身，和患者無關(guān)，患者并不能從中獲益。
▍對(duì)“二次議價(jià)”進(jìn)行排查
上述協(xié)會(huì)呼吁，對(duì)于現(xiàn)在任何形式的“二次議價(jià)”進(jìn)行排查，杜絕商業(yè)賄賂行為。對(duì)于違法違紀(jì)的“二次議價(jià)”甚至需要叫停。
協(xié)會(huì)建議，應(yīng)以地級(jí)市作為開展“二次議價(jià)”的最小單位，禁止單家醫(yī)院“二次議價(jià)”；在沒有明確政策支持的地級(jí)市不允許“二次議價(jià)”；地級(jí)市的“二次議價(jià)”方案需過公平審查和獲得省級(jí)行政管理部門的批準(zhǔn)。
▍還有“三次議價(jià)”
也有企業(yè)反饋，近兩年來，以地級(jí)市、醫(yī)聯(lián)體為單位通過議價(jià)談判、帶量采購(gòu)進(jìn)行的“二次議價(jià)”越來越普遍。還有越來越多的公立醫(yī)院在上述“二次議價(jià)”基礎(chǔ)上要求與藥械企業(yè)再次單獨(dú)“議價(jià)”，成為實(shí)際的“三次議價(jià)”甚至更多次“議價(jià)”，或者要求企業(yè)給予他們“其他讓利”。
建議有關(guān)部門聯(lián)合發(fā)文，規(guī)范公立醫(yī)院在招標(biāo)采購(gòu)中的“二次議價(jià)”行為，禁止公立醫(yī)院在地級(jí)市或醫(yī)聯(lián)體已經(jīng)進(jìn)行“二次議價(jià)”基礎(chǔ)上再次進(jìn)行三次或更多次議價(jià)，更不得要求企業(yè)為自己提供“其他讓利?！蓖瑫r(shí)加強(qiáng)對(duì)“二次議價(jià)”行為的監(jiān)督檢查，對(duì)違法索取和提供不當(dāng)利益行為給予嚴(yán)厲查處。
▍索要“返點(diǎn)”
不少醫(yī)院的“二次議價(jià)”，實(shí)際就是同藥企赤裸裸地簽訂不平等條約，明目張膽地索要“返點(diǎn)”。通常是以銷售額的高低來設(shè)置“返點(diǎn)”的比例，少的幾個(gè)點(diǎn)，多的甚至達(dá)到二三十個(gè)點(diǎn)。
還有一些比較隱蔽的，則是通過贊助醫(yī)院的方式，暗中實(shí)現(xiàn)“返點(diǎn)”。
此次佛山方面明顯看到了“二次議價(jià)”牟取不當(dāng)利益的危險(xiǎn)，果斷出手整治，通過文件的形式，提前講好。
下一步，還要觀其言、看其行，期待能夠保持常態(tài)化監(jiān)管姿態(tài)，扼制醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“二次議價(jià)”，對(duì)以“二次議價(jià)”牟利的，要按文件所說，嚴(yán)格處罰，甚至移送公安機(jī)構(gòu)。
