昨天，北京市實(shí)施醫(yī)藥分開綜合改革整整一年。這段時(shí)間，全市參與醫(yī)改的醫(yī)療機(jī)構(gòu)究竟發(fā)生了哪些變化？患者看病有什么新感受？帶著這些疑問，記者走訪了北京市部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)，現(xiàn)場(chǎng)探訪醫(yī)改一年帶來的變化。
變化1
社區(qū)可拿慢病常用藥了
“現(xiàn)在，社區(qū)的藥品真是豐富多了。”在德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心取藥窗口，王大爺正撐著尼龍布兜子往里裝藥，他平時(shí)患有高血壓、椎管狹窄、心率失常，之前常跑人民醫(yī)院、安貞醫(yī)院?！熬腿ラ_個(gè)藥，每月都去，到大醫(yī)院還得掛號(hào)、排隊(duì)，每次都得耗個(gè)大半天兒?！蓖醮鬆斦f，以前他常吃的高血壓用藥西尼地平和治心臟病的鹽酸普羅帕酮片等社區(qū)醫(yī)院都沒有，自己只能硬著頭皮一趟一趟奔大醫(yī)院開藥。去年醫(yī)改實(shí)施后，王大爺在社區(qū)醫(yī)院做了缺藥登記，家門口就能取到藥?！斑@環(huán)境好，人少，醫(yī)生服務(wù)也細(xì)致，一年跑大醫(yī)院的次數(shù)少了?！蓖醮鬆斝呛堑卣f。
醫(yī)改后，為方便患者在社區(qū)開藥，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立了缺藥登記臺(tái)，醫(yī)院會(huì)根據(jù)患者登記情況進(jìn)行補(bǔ)貨。以德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，藥品品種較醫(yī)改前增加了1/3，目前該中心共有900多種藥，其中六七成都是國家基本藥品目錄中的常用藥，105種四類慢病常用藥也基本都涵蓋在內(nèi)。
如今，大量離家近、環(huán)境好的基層社區(qū)醫(yī)院逐漸得到越來越多百姓的信任。“新醫(yī)改啟動(dòng)一年來，醫(yī)院門診量增加了16%，來開藥以及想簽約家庭醫(yī)生的慢病患者明顯增多了。”德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任韓琤琤透露，德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在一項(xiàng)對(duì)患者就診記錄的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在社區(qū)簽約的高血壓、糖尿病患者，這一年中絕大部分都是先在社區(qū)就診，基本實(shí)現(xiàn)了患者首診在社區(qū)。
變化2
專家接診的疑難重癥患者多了
在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科，從保定專程過來的竇先生剛剛從診室出來。“在遇到王學(xué)艷主任之前，我至少用了1000瓶鼻炎康，生活質(zhì)量嚴(yán)重受到影響?！苯衲?3歲的竇先生被過敏困擾了快30年，卻一直被誤診為感冒，一直從過敏性鼻炎發(fā)展到哮喘、蕁麻疹，甚至出現(xiàn)了尿痛等嚴(yán)重癥狀。
作為北京世紀(jì)壇醫(yī)院的重點(diǎn)科室，變態(tài)反應(yīng)科一直人滿為患，王學(xué)艷主任的專家號(hào)更是一號(hào)難求。即便是醫(yī)改后全院門診量整體下降近8%的情況下，變態(tài)反應(yīng)科的門診量依舊是有增無減。然而，讓王學(xué)艷感覺變化大的是，現(xiàn)在她終于有機(jī)會(huì)和時(shí)間為更多像竇先生這樣的疑難重癥患者細(xì)致診療了。
“過去我接診的患者里，有一半都是普通過敏患者或者干脆是來開藥的。如今，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)分流了不少患者，現(xiàn)在我這兒至少80%以上的患者都是疑難重癥?！蓖鯇W(xué)艷說。
北京世紀(jì)壇醫(yī)院院長徐建立表示，醫(yī)改一年來，醫(yī)院門診量整體下降8%，尤其是副主任、主任醫(yī)生等專家號(hào)的下降比例更多，有的科室甚至在20%左右。以前，由于普通號(hào)和專家號(hào)的價(jià)格差別不大，有相當(dāng)一部分不需要看專家的患者也掛了專家號(hào)。隨著醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的出臺(tái)，不同級(jí)別醫(yī)生的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)價(jià)格拉開了差距，也分流了患者。這樣一來，醫(yī)院的專家號(hào)好掛了，醫(yī)生與患者交流的時(shí)間長了，就連門診的醫(yī)療秩序也改善了。
變化3
收入分配更能體現(xiàn)醫(yī)生價(jià)值了
在醫(yī)藥分開綜合改革中，藥價(jià)是繞不過去的話題。北京在改革中實(shí)施了藥品陽光采購，這一舉措使北京藥品價(jià)格整體下降8%。與此同時(shí)，還有CT、核磁等一些大型檢查的費(fèi)用降價(jià)。
采訪中，徐建立介紹，除了藥品降價(jià)因素，醫(yī)院還通過嚴(yán)抓合理用藥和檢查，降低了病人看病次均藥費(fèi)，減少了大量不合理用藥。“現(xiàn)在，藥品消耗量明顯下降，去年全院藥品支出減少了7000多萬元，藥占比從醫(yī)改前的49%降低到現(xiàn)在的35%?？梢哉f，醫(yī)院的經(jīng)營狀況比過去更好了。”
醫(yī)改前，醫(yī)院里有的科室擔(dān)心核磁、CT等大型檢查大幅降價(jià)后，醫(yī)生的個(gè)人收入會(huì)受到影響。在世紀(jì)壇醫(yī)院，僅CT這一項(xiàng)檢查，醫(yī)院每個(gè)月收入就減少了近60萬元。然而，記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，這一年來，不少醫(yī)院醫(yī)生的個(gè)人收入并沒受影響。
對(duì)此，徐建立說，醫(yī)院的收入分配主要和醫(yī)生的工作量、工作效率、服務(wù)質(zhì)量等十余個(gè)考核指標(biāo)相關(guān)，和各科室的收入以及藥品、檢查費(fèi)用并不掛鉤。
作為國家非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳承人，該院中醫(yī)骨傷科主任葛鳳麟擁有一套“葛式捏筋拍打療法”。然而就是這樣一位大師級(jí)的醫(yī)生，從醫(yī)數(shù)十年來，治療費(fèi)一直停留在25元，直到這次醫(yī)改，他的治療費(fèi)價(jià)格漲了一倍多?！斑@是對(duì)醫(yī)生勞動(dòng)的尊重。”這位67歲的中醫(yī)大師笑著說。
患者建議
社區(qū)多放開一些常規(guī)檢查項(xiàng)目
記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，在社區(qū)醫(yī)院向大醫(yī)院轉(zhuǎn)診的病例中，常見的轉(zhuǎn)診病因多是腦梗、甲狀腺疾病和心率失常。除了患者病情外，還有一個(gè)重要的轉(zhuǎn)診原因就是：有一些化驗(yàn)項(xiàng)目在社區(qū)醫(yī)院做不了，其中最常見的一項(xiàng)就是甲狀腺功能五項(xiàng)檢查。無論是甲亢還是甲低患者，都需要定期進(jìn)行甲狀腺功能的化驗(yàn)，并根據(jù)檢查結(jié)果來調(diào)整用藥?，F(xiàn)在雖然藥物放開了，但是檢查沒有放開。
“其實(shí)每次轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院就是抽管血，但還占了一個(gè)轉(zhuǎn)診名額。”一位甲狀腺疾病患者無奈地說，我特別希望能有一種方式，比如我們能做的檢查在社區(qū)做，不能做的檢查項(xiàng)目請(qǐng)社區(qū)醫(yī)院將樣本轉(zhuǎn)送到大醫(yī)院，這樣既能少抽一次血，還省去了向大醫(yī)院轉(zhuǎn)診的麻煩。
一位社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人表示，包括甲狀腺功能五項(xiàng)檢查、肺功能檢查、血小板聚集率等十余項(xiàng)檢查，這些疾病往往并非難以診斷，卻僅僅因?yàn)闄z查做不了，而不得不把病人重新推到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，希望未來本市能更好地發(fā)揮緊密型醫(yī)聯(lián)體的作用，更多地放開一些基礎(chǔ)性的檢查項(xiàng)目。
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海淀試點(diǎn)“虛擬藥房”
社區(qū)醫(yī)院藥不全、種類少的問題，在海淀又有新的解決途徑。海淀區(qū)域藥品供應(yīng)鏈平臺(tái)建設(shè)初見成效，“虛擬藥房”已在雙榆樹等7家社區(qū)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)試運(yùn)行，居民在社區(qū)就能拿到三級(jí)醫(yī)院的藥。
海淀區(qū)域藥品供應(yīng)鏈平臺(tái)承擔(dān)了海淀區(qū)醫(yī)聯(lián)體三級(jí)醫(yī)院和基層機(jī)構(gòu)藥品目錄對(duì)接任務(wù)，為落實(shí)分級(jí)診療提供支撐。2013年年底立項(xiàng)建設(shè)至今，包括虛擬藥房、醫(yī)院集團(tuán)采購、海淀藥品監(jiān)管平臺(tái)和處方外派平臺(tái)四大核心模塊。
“有了虛擬藥房，和處方外派平臺(tái)結(jié)合，一些藥品社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不用進(jìn)貨，醫(yī)生開處方的同時(shí)，通過智能化網(wǎng)絡(luò)通知配送商，由配送商送到社區(qū)，方便患者取用。正常24小時(shí)之內(nèi)送到，加急當(dāng)天可達(dá)。將來還可以送藥到家。”雙榆樹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。
居民不用為了開藥再去大醫(yī)院排隊(duì)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不用增加藥房面積、訂藥數(shù)量，“虛擬藥房”給實(shí)體藥房配備了智能化庫存管理系統(tǒng)，不用人工盤點(diǎn)，就可以掌握藥品庫存情況，選擇“一鍵下單”，即可智能補(bǔ)庫。
此外，通過海淀區(qū)域藥品供應(yīng)鏈平臺(tái)的“藥品監(jiān)管平臺(tái)”還能實(shí)現(xiàn)藥品流通及使用的全流程監(jiān)管。
目前，該平臺(tái)已與北京市陽光采購平臺(tái)對(duì)接，供應(yīng)鏈系統(tǒng)在17家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上線部署，“虛擬藥房”模塊在雙榆樹、萬壽路、花園路、北太平莊、甘家口、田村及學(xué)院路7家社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)試運(yùn)行。下一步，海淀將推進(jìn)剩余9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和111個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站藥品供應(yīng)鏈“虛擬藥房”建設(shè)，推進(jìn)非區(qū)屬24家機(jī)構(gòu)“虛擬藥房”項(xiàng)目立項(xiàng)。
原標(biāo)題：醫(yī)改一周年 就醫(yī)三變化
